咳嗽和咳痰的特点内科护理学(内科常见症状之咳嗽与咳痰)
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温馨提示:以下均为考点知识,实际应用请结合临床。
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咳嗽与咳痰
咳嗽是机体的一种保护性反射动作。呼吸道内分泌物或进入气道的异物,可借咳嗽反射而排出体外。如果频繁的刺激性咳嗽,影响工作和休息时,则失去其保护性意义。
咳痰是借助咳嗽动作将呼吸道内分泌物排出口腔外的现象。正常呼吸道黏膜的黏液腺分泌少量黏液,使呼吸道保持湿润。当各种原因(微生物性、物理性、化学性、过敏性等)使咽、喉、气管、支气管及肺发生炎症时,黏膜充血、水肿、黏液分泌增多,毛细血管通透性增加,浆液大量渗出,渗出物与黏液和吸入的尘埃及某些组织破坏产物混合成痰。
【病因】
1.呼吸道疾病
此类病因最为常见,从鼻咽部到支气管整个呼吸道黏膜受刺激时,均可引起咳嗽。一般认为,肺泡病变所致的咳嗽,是由肺泡内分泌物进入小支气管刺激气道黏膜所引起。刺激性气体(如冷热空气、氯、溴、酸、氨)的吸入以及炎症、异物、出血、肿瘤等的刺激,均可引起咳嗽。
2.胸膜疾病
各种胸膜炎、胸膜肿瘤或胸膜受到刺激(气胸、胸腔穿刺)时可出现咳嗽。
3.心血管疾病
各种原因所致左心 衰竭引起肺淤血、肺水肿,或来自右心及体循环静脉栓子引起肺栓塞时,肺泡及支气管内漏出或渗出物刺激支气管黏膜,引起咳嗽。
4.中枢神经因素
从大脑皮层发出冲动传至延髓咳嗽中枢,人可随意引发咳嗽或抑制咳嗽。
【发生机制】
位于喉、气管及支气管黏膜的感受器,在各种原因的刺激下,冲动由迷走神经、舌咽神经和三叉神经的感觉纤维传入延髓咳嗽中枢引起咳嗽反射,传出冲动经喉下神经、膈神经与脊神经,分别传到咽肌、声门、膈与其他呼吸肌,引起咳嗽动作。咳嗽动作的全过程包括:快速短促吸气,声门关闭,膈下降,呼吸肌强烈收缩,使肺内压力迅速升高,然后声门突然开放,气体以极高的速度从肺内喷射而出,冲击声门裂隙而发生咳嗽动作及特殊声响,与此同时,将呼吸道内分泌物或异物排出。
【临床表现】
1.咳嗽的性质
咳嗽无痰或痰量很少,称干性咳嗽。常见于急性或慢性咽喉炎、急性支气管炎初期、气道异物、气道受压、气管-支气管肿瘤、各种原因的胸膜炎及肺结核初期等。
咳嗽伴有痰液,称湿性咳嗽。常见于慢性支气管炎、支气管扩张症、肺炎、肺脓肿及慢性纤维空洞性肺结核等。
2.咳嗽发作与时间规律
嗅到异味时更容易出现,多见于咳嗽变异性哮喘;
突然发作的咳嗽,多见于刺激性气体所致的急性上呼吸道炎症及气管、支气管异物;
长期反复发作的慢性咳嗽,多见于慢性呼吸系统疾病,如慢性支气管炎、支气管扩张症、慢性纤维空洞性肺结核、慢性肺脓肿、尘肺等;
体位改变,痰液流动,往往使慢性支气管炎、支气管扩张症、慢性肺脓肿的咳嗽于清晨起床或夜间睡眠时加剧;
左心衰竭夜间咳嗽明显,与夜间肺淤血加重及迷走神经兴奋性增高有关。
3.咳嗽的音色
金属音调咳嗽,常见于纵隔肿瘤、原发性支气管肺癌、主动脉夹层等压迫气管等;
咳嗽声音嘶哑,常见于声带炎、喉炎、喉结核、喉癌及喉返神经麻痹;
犬吠样咳嗽,常见于会厌、喉部疾病或气管受压;
咳嗽声音低微或无力,见于极度衰竭、声带麻痹者。
4.痰的性质和量
痰的性质可分为黏液性、浆液性、脓性、黏液脓性、血性等。
支气管扩张症、肺脓肿、支气管胸膜瘘时,痰量多且多呈脓性,静置后可出现分层现象,上层为泡沫,中层为黏液或浆液脓性,下层为坏死组织;
黄脓痰提示呼吸道化脓性感染;
草绿色痰或翠绿色痰提示铜绿假单胞菌感染;
粉红色泡沫痰提示急性肺水肿;
砖红色胶冻样痰提示肺炎克雷伯杆菌肺炎;
铁锈色痰提示肺炎球菌肺炎;
烂桃样痰提示肺吸虫病;
棕褐色痰提示阿米巴肺脓肿;
痰液白色黏稠牵拉成丝难以咳出提示真菌感染;
日咯数百至上千毫升浆液泡沫样痰提示弥漫性肺泡癌;
痰有恶臭时,提示合并厌氧菌感染,见于肺脓肿、支气管扩张症等。
【伴随症状】
1.咳嗽伴呼吸困难
见于喉水肿、喉肿瘤、气道异物、慢性阻塞性肺疾病、重症肺炎和肺结核、大量胸腔积液及气胸、肺淤血、肺水肿、肺栓塞等。
2.咳嗽伴发热
常见于呼吸道感染、肺炎、胸膜炎、肺结核等。
3.咳嗽伴胸痛
常见于胸膜炎 、肺炎、气胸、原发性支气管肺癌、肺栓塞等。
4.咳嗽伴咯血
常见于支气管扩张症、肺结核、原发性支气管肺癌、肺转移癌、二尖瓣狭窄等。
5.咳嗽伴大量脓性痰
常见于肺脓肿、支气管扩张症、脓胸合并支气管胸膜炎等。
6.咳嗽伴哮鸣音
常见于 支气管哮喘、慢性喘息性支气管炎、心源性哮喘、气管及支气管异物、新生物等。
7.咳嗽伴杵状指(趾)
常见于支气管扩张症、肺脓肿、原发性支气管肺癌等。
8.咳嗽伴呕吐
小儿咳嗽时常伴有呕吐,如百日咳;成人咳嗽剧烈时亦可伴有呕吐。
考 题 及 答 案
一、单项选择题
1.犬吠样咳嗽,可见于()
A.急性喉炎
B.急性支气管炎
C.支气管哮喘
D.肺结核
E.肺癌
答案:A
2.我国最常见的咳嗽咳痰的原因是()
A.呼吸道疾病
B.胸膜疾病
C.心血管疾病
D.消化道疾病
E.中枢神经因素
答案:A
3.痰液白色黏稠牵拉成丝难以咳出提示()
A.铜绿假单胞菌感染
B.厌氧菌感染
C.肺炎球菌感染
D.真菌感染
E.包虫病
答案 :D
4.患者,女, 70岁,冠心病史5年,今日突然心悸气短,不能平卧;咳嗽,咯粉红色泡沫样痰。应首先考虑的是()
A.肺癌
B.肺脓肿
C.肺结核
D.急性肺水肿
E.支气管扩张
答案:D
5.患者, 26岁。近1个月来,以夜间咳嗽为主,痰中带血丝,伴低热,盗汗。应首先考虑的是()
A.肺结核
B.支气管扩张
C.肺癌
D.风湿性心脏病(二尖瓣狭窄)
E.急性肺水肿
答案:A.
6.患者,女性,67岁,发热、咳嗽伴咳砖红色胶冻样痰2周。体检:T 37.8℃,双肺未闻及湿啰音。最可能的疾病是()
A.肺结核
B.肺脓肿
C.支气管肺癌
D.肺炎克雷伯杆菌肺炎
E.支气管扩张
答案:D
二、多项选择题
1.咳嗽伴大量脓痰见于()
A.大叶性肺炎
B.肺结核
C.脓胸合并支气管胸膜炎
D.肺脓肿
E.支气管扩张
答案:C、D、E
2.咳嗽伴哮鸣音常见于()
A.支气管哮喘
B.慢性喘息性支气管炎
C.心源性哮喘
D.气管及支气管异物、新生物
E.肺结核
答案:A、B、C、D
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