右下侧腹痛腹胀是癌症吗（腹痛腹胀食欲差）

林先生感觉腹胀、食欲差几个月了，以为是胃的毛病，买了胃药吃不太管用。一直想着去医院检查一下，可是因为工作忙抽不开身。这几天感觉右侧肚子有些隐隐痛，脸色看起来也不太好，于是来医院就诊了，门诊同事听了他的描述，考虑肝病可能，开了抽血和肝脏彩超检查。结果出来了：甲胎蛋白高达10000，肝脏彩超显示肝脏上可见多发病灶。同事告诉他，检查结果不太乐观，已经到肝癌晚期了，没法做手术切除，但是可以用靶向治疗。

1. 肝癌有哪些临床表现？

2. 发现肝癌如何治疗？

3. 肝癌的发生与哪些因素有关？

4. 如何做好肝癌筛查、早期发现肝癌？

肝癌大部分是指原发性肝癌，因为肝癌起病隐匿，早期肝癌没有典型症状，而且不够特异性，容易被忽视或者误以为是胃肠炎，比如：餐后上腹饱胀、消化不良、恶心、呕吐、腹泻等症状。是不是很容易同胃肠炎混淆？中晚期肝癌通常有明显临床症状。

• 右上腹疼痛：大概有一半以上的病人都是因为这个原因去医院就诊的。疼痛的部位与肝癌病变的位置是有密切关系的，比如肝右叶的肿瘤一般是右侧肋骨下方疼痛，肝左叶的肿瘤一般是剑突下疼痛，剑突就是下方图中所指的位置。这种疼痛是间歇性或持续性的隐痛比较多见，有时候会呈刺痛或胀痛。胸部和腹部是有横膈分开的，当肿瘤侵犯到横膈，可能会引起右侧肩部或右侧背部疼痛，这个在医学上叫做放射痛。

• 消化道症状：肝脏是人体最大的消化器官，早期其实也有消化道症状，只是大家未留意而已。常表现为食欲下降，不喜油腻食物，腹胀，因为肝脏肿瘤逐渐增大，可能吃一点点饭就感觉肚子饱饱的了。

• 全身症状：同大部分恶性肿瘤一样，到了肿瘤晚期，身体逐渐消耗，慢慢会出现乏力、体重下降、甚至呈现恶病质状态，就是极度消瘦、皮包骨头的状态。肝癌肿块里边并不一定全为实性的，大部分时候是有液化坏死的东西，通俗来讲就是肿块里边包了很多水，可能是血性或脓性的，当这些坏死物被吸收时会出现发热，这种发热使用抗生素是无效的，临床上常称作“肿瘤热”。

• 体征：就是一些看得见摸得着的东西。比如肝癌患者面部皮肤色泽晦暗，脸色发黑，与晒黑或者“古铜色”皮肤不一样，这种面部皮肤是干燥粗糙，没有光泽，没有弹性的，医学上叫做“肝病面容”。其次还有黄疸，表现为面部发黄，巩膜黄染，巩膜就是眼睛中白色的部分。正常情况下我们是摸不到肝脏的，假如肝脏明显增大，我们可能在右上腹摸到增大的肝，甚至右上腹呈现明显隆起。

肝病面容

• 手术是肝癌最主要、最有效的治疗手段。尤其是早期发现的小肝癌，手术治疗是首选的。如果是单发的微小肝癌或小肝癌或者肿瘤局限在一段或一叶的（肝分五叶八段，见下图），可以考虑做根治性肝切除。如果肝肿瘤很大，超过了全肝的50%，或者有多个肝脏病灶，则只能做姑息性肝切除。不管是哪种手术治疗方式，需要患者一般状况良好，肝功能正常或轻度损伤才行，否则术后难以恢复，手术意义不大。

肝脏分叶分段

• 其实现在放射治疗在肝癌治疗中的地位也在逐渐提高，部分无法手术的肝癌患者经过放疗后可以达到与手术相媲美的效果。对于术后有肿瘤残留或者血管中已经有癌（医学上叫脉管癌栓）的情况，也可以行放射治疗。当然，放疗也是有前提的，一般状况及肝功能不能太差，但是没有手术那么严格，假如已经出现了腹水是没法做放疗的。

肝癌经放疗后肿块消失

• 肝癌的药物治疗都是一些姑息性的治疗手段，什么是姑息性治疗呢？就是没法让肿瘤完全消失，可以让病人带瘤生存的治疗方式。外科医生经常用的肝动脉灌注化疗就是药物治疗手段之一，肝癌的化疗不同于其他肿瘤，肝癌化疗一般是局部化疗，通过药物进入血管再作用于肝脏病灶或全肝。不过肝癌的靶向治疗是可以作用于全身的，比如最开始用于肝癌的索拉非尼，以及后面发现可适用于肝癌的舒尼替尼、乐伐替尼对于晚期肝癌的效果还是不错的。目前最新的研究乐伐替尼联合帕博利珠单抗（K药）在晚期肝癌治疗中可达到90%以上的控制率。

肝动脉灌注化疗

• 除了上述治疗方式以外，还有射频消融、微波消融等介入治疗手段也可作为肝癌治疗的手段之一。所以，“肝癌只要检查出来就基本没得治”这种说法是完全错误的，治疗方式千千万，就看医生评估您适合哪样。只要您积极配合医生治疗，一定会给您选择最适合的治疗方式。

• 除了肝癌的治疗外，还必须要给大家提一点。我国肝癌患者大部分是由乙肝或丙肝病史的，而上述抗肿瘤治疗均有可能激活肝炎病毒，所以抗肿瘤治疗的同时进行抗病毒治疗是必不可少的。而且有研究表明抗病毒治疗可以降低肝炎后肝癌复发率和死亡率哦。

超声引导下射频消融治疗

• 与肝癌发生相关及最常见因素就是肝炎病毒感染，我国肝癌患者中约95%有乙肝病毒感染史，肝炎引发反复干细胞损害和增生的过程中，增生的肝细胞可能发生癌变。
• 其次是霉变的粮食或花生中存在的黄曲霉素，流行病学研究表明黄曲霉素污染分布图与肝癌高发区的地理分布几乎是一致的。
• 第三，酗酒也可能是病因之一，长期每天饮用50-70g酒精人群是肝癌的高危人群。
• 第四，肝癌是有明显的家族聚集性和遗传易感性的，不过随着亲缘关系的递减，肝癌发病危险也会递减，但其发病风险都高于一般人群。

• 基于上述病因便可知道哪些人群是肝癌的高发人群了。乙肝病毒或丙肝病毒感染者、肝癌高发区人群、有肝癌家族史的人群以及因血吸虫、长期酗酒等任何原因导致的肝硬化人群，这4类人群都是肝癌的高危人群。
• 对于这4类人，男性从35岁开始，女性从45岁开始就要做肝癌的筛查了，筛查项目主要包括甲胎蛋白和肝脏彩超，每6月做一次。甲胎蛋白持续升高或超声发现肝内新发实性病灶是发生肝癌的危险信号。有肝癌家族史的人群，如果有发病年龄比较小的，最好从其发病年龄开始查起，比如说：家族中有人20岁就患肝癌了，那么您开始筛查的时间最好也提前到20岁，以便早期发现肝癌。

看了上述内容，我想大家对肝癌有了大致的了解。在这里，我要提醒大家，虽然肝癌早期没有明显症状，但是可以通过甲胎蛋白联合肝脏彩超筛查出来的，早发现、早治疗，治愈率要明显高。假如已经出现症状了，那可能到了中晚期，即便是中晚期，绝不代表没得治了。建议各位肝癌患者积极配合医生治疗，这样才可提高生活质量、延长生存时间。

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