青霉素现在为什么这么便宜(医生不开青霉素是因为价格便宜吗)

谣言:

医生不开青霉素是因为价格便宜吗?

青霉素现在为什么这么便宜(医生不开青霉素是因为价格便宜吗)(1)

辟谣:

青霉素是1928年由英国细菌学家弗莱明首先发现的,它是世界上第一种抗生素,据今已有90多年的历史。青霉素属于β-内酰胺类抗生素,其药理作用是抑制细菌细胞壁合成,在细菌生长繁殖期起杀菌作用,属于繁殖期杀菌剂。由于青霉素作用靶位是细菌细胞壁,而人类只有细胞膜无细胞壁,故对人类的毒性较小。用于老年人、新生儿和孕妇时安全性比较高。青霉素高效低毒,临床应用广泛。

但是青霉素不稳定,可以分解为青霉噻唑酸和青霉烯酸。前者可聚合成青霉噻唑酸聚合物,与多肽或蛋白质结合成青霉噻唑酸蛋白,为一种速发的过敏源,是产生过敏反应最主要的原因;后者还可与体内半胱氨酸形成迟发性致敏原-青霉烯酸蛋白,与血清病样反应有关。青霉素类抗生素常见的过敏反应在各种药物中居首位,发生率最高可达5%~10% ,包括皮疹、药物热、血管神经性水肿、血清病型反应、过敏性休克等,统称为青霉素类过敏反应,其中以过敏性休克最为严重。过敏性休克多在注射后数分钟内发生,症状为呼吸困难、紫绀、血压下降、昏迷、肢体强直,最后惊厥,可在短时间内死亡。各种给药途径或应用各种制剂都能引起过敏性休克,但以注射用药的发生率最高。过敏反应的发生与药物剂量的大小无关。对青霉素类高度过敏者,虽极微量也能引起休克。无论采用何种给药途径,用青霉素前必须详细询问患者有无青霉素类过敏史、其他药物过敏史及过敏疾病史,并须先做青霉素皮肤试验。青霉素的过敏反应是目前限制其在临床广泛使用的主要原因。

青霉素不能耐受耐药菌株(如耐药金葡)所产生的酶,易被其破坏,且其抗菌谱较窄,主要对革兰氏阳性菌有效。临床主要用于青霉素敏感菌或敏感病原体所致的感染,如溶血性链球菌引起的咽炎、扁桃体炎、猩红热、心内膜炎、丹毒、蜂窝织炎和产褥热等;肺炎球菌引起的肺炎、中耳炎、脑膜炎和菌血症等;梭状芽孢杆菌引起的破伤风和气性坏疽等。青霉素在临床上主要用于革兰氏阳性菌感染,本身有其局限性。

青霉素属于时间依赖性抗生素,半衰期不到一小时,并且没有抗菌后效应,常规剂量下,24小时给药3次时,其血药浓度>MIC的时间不到50%,因此,每日应用药4-6次。青霉素这种一日多次的给药方式患者依从性不好,限制了其在临床使用。头孢菌素也属于β-内酰胺类抗生素,其中第二代头孢菌素头孢尼西和第三代头孢菌素头孢曲松,抗菌谱广,半衰期长,可一日一次给药。氨基糖苷类、喹诺酮类、甲硝唑等浓度依赖性抗菌药物,杀菌作用具有浓度依赖性,通常每日一次或两次给药即可。注射用青霉素G钠80万单位每支0.42元,不过这些抗菌药物价格也很便宜,比如注射用头孢曲松规格为1g价格仅为1.8元,庆大霉素注射液8万单位一支0.6元,乳酸左氧氟沙星注射液100ml0.2g价格为1.1元,甲硝唑注射液250ml价格为2.76元。所以医生不选用青霉素并不是因为价格原因。

注意事项:如果在使用青霉素过程中发生过敏性休克,必须立即停药,平卧,就地抢救,并且立即给患者注射肾上腺素,给予吸氧、升压药、肾上腺皮质激素等抗休克治疗。

提示:抗菌药物品种的选用,原则上应根据病原菌种类及病原菌对抗菌药物敏感试验的结果而定,而不是根据经验用药,尤其是根据药品价格来选用。

辟谣专家:李楠,邯郸市人民医院药剂科主任药师

复核专家:刘国强,河北医大第三医院药剂科主任药师

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