腰椎管狭窄压迫神经脚踝以上痛（下肢血管神经性疼痛患者的福音--腰交感神经毁损术）

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腰椎管狭窄压迫神经脚踝以上痛

下肢血管神经性疼痛患者的福音--腰交感神经毁损术

何为腰交感神经节

腰交感神经链和神经节位于腰椎体前外侧,在L2到L5水平经由腰大肌筋膜和腰大肌与躯体神经分离。左侧的交感神经链位于主动脉后居中的位置,右侧腰交感神经链位于下腔静脉后,与下腔静脉非常接近。许多腰部的小动脉和静脉与交感神经链接近,腰大肌位于交感神经链后外侧。

临床上常采用腰2交感神经节阻滞或毁损术，因为腰2以下的各交感神经节前纤维均经腰2交感神经节向下走行，然后经灰交通支返入腰神经，支配下肢，阻滞腰2交感神经节可以通过阻断血管运动纤维和伤害感受性纤维，使下肢侧支循环建立，增加有效灌注量而缓解疼痛。

腰交感神经节阻滞或毁损适应证

腰交感神经节阻滞或毁损的适应证较多，主要包括下肢幻肢痛、反射性交感神经营养不良、皮肤灼痛、多种末梢神经功能障碍等顽固性神经性疼痛。另外，对于下肢血管引起的疼痛，例如继发于糖尿病、冻疮、动脉粥样硬化、血栓闭塞性脉管炎等，由血管胶原病引起的动脉炎及下肢缺血治疗后再灌注引起的血管性疼痛。

1、血栓闭塞性脉管炎

血管的长期痉挛，血管壁因相对缺血而受损害，加上痉挛造成管腔更趋闭塞，促进了各种病因对血管的损伤作用，构成并加速了本病的发生、发展，致使管壁肥厚、炎性细胞浸润和血栓形成。其疼痛属神经病理性疼痛，早期以局部缺血和血管痉挛为主，当动脉内膜发炎和血栓形成而闭塞后就可产生缺血性疼痛，表现为间歇性跛行、静息痛、动脉闭塞远端肢体皮温下降，严重者肢端可发生不易愈合的溃疡及坏疽。可能导致永久性功能障碍或肢体丢失，甚至死亡。病因至今尚不完全清楚。临床上药物治疗主要包括。。。等，但往往效果不佳。阻滞腰交感神经节可以阻断血管运动纤维和伤害感受性纤维，使下肢侧支循环建立，增加有效灌注量而缓解疼痛。

2、雷诺病

该疾病是小动脉挛性疾病，主要症状。。。导致手足供血不足。虽然很少导致指趾的坏死，但由于低温可引起发作，使得这些病人寒冷的环境中四肢不能接触低温物体，也限制了人的出行。各种非手术治疗效果均不满意。腰交感如何

3、复杂性区域疼痛综合征

复杂性区域疼痛综合征（CRPS）是指因局部损伤引起的伴随病理性疼痛、运动功能低下、皮肤血运影响及组织营养不良等一系列改变。最常累及下肢，突出特征是下肢剧烈疼痛，伴肢体异常感觉，严重影响患者生存质量。腰交感神经毁损术可以调节交感神经功能，改善下肢血液循环，有利于损伤神经的恢复。

4、糖尿病周围神经病变

糖尿病周围神经病变(DPN)是指在排除其他原因的情况下，糖尿病患者出现与周围神经功能障碍相关的症状和(或)体征。糖尿病周围神经病变的症状，临床呈对称性疼痛和感觉异常，下肢症状较上肢多见。感觉异常有麻木、蚁走、虫爬、发热、触电样感觉，往往从远端脚趾上行可达膝上，患者有穿袜子与戴手套样感觉。感觉障碍严重的病例可出现下肢关节病及溃疡。痛呈刺痛、灼痛、钻凿痛，似乎在骨髓深部作痛，目前临床上没有明确治疗糖尿病周围神经病变的药物,治疗糖尿病周围神经病变多从病因及对症治疗两个方面考虑，腰交感神经毁损为糖尿病周围神经病变的治疗提供了新的方向。在营养神经的同时通过针对糖尿病性周围神经病变下肢和足部缺血,微循环障碍的病理改变,重新恢复足部循环。

随着疼痛科微创介入手术的开展，腰交感神经节毁损术在临床上得到越来越多的应用,其具有手术效果确切，起效快，无不良反应及后遗症，手术时间短，创伤小等优点。是目前治疗因血液循环不良导致腰部及下肢疾病的效果最好的微创疗法。(张名硕)