突然非经期出血及腹痛（女性常见症状自我处理指南-出血）

目前疫情形势仍然严峻，许多医院仍没有恢复正常的门诊接诊，医院的急诊对于接诊病人尤其是有发热情况患者的流程严格，医院人群聚集地也是属于传染病传播机会较大的场所。女性朋友们这段时间在家发生不适，到底要不要去医院就诊，要不要去急诊就诊，会是哪些情况，在家如何观察病情和帮助自己恢复。我们整理了女性最常见的病症和建议的处理方案，希望能给大家一些有用的建议，帮助大避免不必要的恐慌焦虑，减少不必要的门急诊就诊，但又不盲目在家拖延延误严重病情的诊断治疗。

青少年女性及成年育龄期女性的出血、腹痛、外阴阴道瘙是最常出现的不适，这些症状有时会相伴发生，但我们还是按症状逐一给大家分享我们的建议。今天首先聊聊出血。

说到出血，这是一个庞大且繁杂的问题。青少年和育龄期女性的阴道出血，大多数来源于子宫，也就是异常子宫出血，也就是指与正常月经的周期、规律、经期长度、经期出血量中任何一项出现异常，且源自子宫腔的异常出血。不少女性会认为，只要是异常出血，身体就肯定出了大问题了。关注身体的异常信号非常好，但了解可能的情况，区别对待能帮助自己更从容正确地应对这些“不速之客”。

就阴道出血本身，我们需要关注三个要素：出血的量、出血的时期和出血持续的时间，同时注意这两个因素，可以帮助我们大致自我判断是否需要紧急去医院就诊。简单得讲我们可以这么区分：出血的量，以平素月经最大量为标准，少于平素月经最大量，则我们不认为是有大量阴道出血。出血的时期：月经期出血和非月经期间出血。出血持续的时间：偶然出现，长期反复，几天（一般短于7天），长时间（一般长于7天）。

如果发生出血，第一步需要做的就是判断是否怀孕，月经周期规律的女性先回忆一下自己近期是否有停经、近期是否有性生活，性生活是否在易孕期（一般指排卵前后5天，月经周期规律的情况，排卵日应该在月经第一天前14天左右，可以通过以往自己的月经规律来判断自己的“易孕期”）。如果发现月经已经推迟、近期又有性生活，或者平常月经周期就非常不规律，近期又有性生活，那么建议先买个早早孕试纸检测一下。如果试纸提示怀孕，早孕期发生出血，那么需要警惕早孕流产或异位妊娠的风险。妊娠期女性出血腹痛我们会单独讲解。说到这里，需要提醒各位女性朋友，如果没有备孕计划，在疫情形势严峻的当下，请务必做好避孕措施，我们也会在以后的文章中专门讲解各个年龄段的育龄期女性推荐采用哪种避孕方式。

对于经过上述排查，除外怀孕的女性，主要考虑两大类原因导致的出血：一、内分泌紊乱导致的出血；二、女性生殖器官病变引起的出血，也就是常说的“长东西啦”。当然，还可能是两者原因同时存在。

那么我们在家怎么能知道自己是那种情况呢？所以，我们今天的主要目的不是教大家怎么给自己诊断疾病，而是自我判断到底要不要着急去医院，至于到底是上述哪种原因导致的，我们可以等待疫情结束或平稳后，去医院接受专业妇科医生的详细检查评估和治疗。

首先：有没有合并其他不适，特别是腹痛。如果有异常阴道出血合并突发的严重腹痛，立刻去医院急诊就诊。

如果没有合并严重腹痛，或仅有下腹轻微不适，那么我们推荐以下方案：

a. 围月经期出血异常：正常月经前后的出血，例如经前期少量出血、月经后少量出血或血性分泌物、月经出血时间延长但量不多（注意关于量多不多见上文标准）。

如果近半年做过妇科体检及超声没有提示异常，大多考虑内分泌原因所致。因为月经除了受卵巢功能影响之外，也受大脑皮层信号的指挥，在过分焦虑、压力大、生活睡眠规律改变、季节交替、体重短期内明显改变等情况，都可能影响女性内分泌水平，从而导致月经的紊乱。这种情况，如果没有合并其他特殊不适，大家可以先耐心观察，不用着急就诊。如果经过生活情绪调整，下次月经回归正常，那么每年常规查体即可。如果连续2-3个月反复出现上述情况，建议去医院门诊就诊。

b. 非经期异常出血：不该来月经的时间偶然一次少量阴道出血，如上文除外怀孕后，可以继续观察；如果反复非经期少量出血，没有其他不适，可以在3个月之内去正规医院就诊。如果偶然一次非经期出血量多，类似一次月经，需要回顾一下自己在近期有没有口服以下药物：紧急避孕药（如毓婷，金毓婷等），近期开始服用短效口服避孕药（如妈富隆、优思明、优思悦等），近期漏服短效避孕药，近期口服成分不明的“保健品”（可能含有雌激素），如果有这些情况，不用太担心，可以不急于去医院，但建议1. 停用“保健品”；2. 不要把“紧急避孕药”当常规避孕方法（长期避孕怎么办请关注后续文章）；3. 继续按要求口服短效避孕药，尽量不漏服。

如果非经期的大量引导出血，还是建议去医院就诊，如果明显多于月经量，伴随头晕乏力或其他不适，建议立刻去急诊就诊，如果稍多于月经量，持续数天，但不伴上述不适，近期门诊就诊。

C. 出血完全紊乱，没有正常的月经周期，出血淋漓不尽。这种情况大多数是有器质性病变，也就是“真的长东西了”。所有，不建议长期在家观察，应及早去医院就诊。但如果没有头晕、乏力、腹痛，出血也没有达到短期内大量出血的程度，可以不用去急诊就诊。

对于内分泌紊乱造成的出血大家可以先选择网上问诊、开药等方式，既减少感染的概率，同时也可以得到更为专业的咨询。如果是上述建议去医院就诊的病人，线上初步问诊是可以的，但最终还是需要线下全面评估，以免延误重大器质性疾病的诊治。这时推荐大家如下流程：

1. 线上问诊，咨询大夫需要做什么最基本的检查；

2. 就近当地正规医院完成这些检查项目及查体

3. 常见病——就近就地进行诊疗；

4. 复杂疑难病例——再次线上会诊，提供治疗方案及建议。最好和当地医生联合诊治，减少长途异地就诊的概率。