胃病幽门螺旋杆菌不杀能好吗（胃病最大的祸根是）

小陈，今年28岁。和很多生活在快节奏都市的人一样，常年久坐并且喜欢吃一些生冷油腻的食物。小陈每天早上习惯性地打开冰箱，喝一瓶冰镇可乐。对于小陈来说可乐等于快乐，而且小陈不管什么都喜欢放在冰箱冰冻。

不仅如此，小陈还时不时吆喝着三五好友一起去喝酒、吃烧烤。事实上许多人并不会像小陈这样频繁地吃烧烤，与其他人解馋性质不同的是，小陈吃烧烤的次数高达一周一次。

喝酒加上暴饮暴食导致的后果，往往也是大家都能够预想到的。小陈时不时感受到自己的肠胃不好，经常性在吃完冷冻食物后出现中上腹的疼痛，有时甚至还会出现泛酸和恶心的症状。这些症状都影影约约地在提示：小陈的肠胃状态已经大不如前，甚至已经打响红色警报器了。

在一次意外的压痛后，小陈发现自己用手轻压自己的上腹部，会有疼痛的感觉。一次两次的压痛，或许对小陈来说并没有什么警告的意义，但是一直长时间未改变的部位疼痛，让小陈眉头紧皱。不仅如此，小陈还发现自己食欲不振，明明之前能够吃好几碗的，如今竟有点食不下咽。

在一次和朋友聚餐的过程中，小陈因为胃出血进了医院。这一进，就查出了大问题：小陈幽门螺杆菌感染，由于幽门螺杆菌会破坏胃黏膜并改变PH，破坏自身稳态，引起萎缩性胃炎。

以下截取部分小陈的病例报告单：

【主诉】：早期肠胃不适，中上腹压痛，偶出现泛酸和恶心。有胃出血的症状。

【检查结果】：幽门螺旋杆菌呈阳性、胃酸降低、血清壁细胞抗体和内因子抗体呈阳性

【组织病理学检查结果】：固有腺体萎缩，同时伴有化生（肠化生和假幽门腺化生）及增生异常。

【诊断结果】：萎缩性胃炎

【现有症状】：

1、出现非特异性消化不良的症状，中上腹存在压痛。

2、经常性的乏力，食欲减退。

3、偶尔在进食后会出现泛酸和恶心的现象。

4、胃出血。

【治疗方案】：采用法莫替丁片治疗，口服，20mg/次，每天两次，早晚餐之后服用。加用小剂量奥美拉唑治疗，口服，10mg/次，每天一到两次

【治疗效果】：完全缓解，临床症状消失

⒈开具处方时，要根据患者对药物敏感度的检测结果选择抗生素。

如果初次治疗失败，幽门螺旋杆菌往往会产生耐药性，同时患者既往抗生素使用史也会对幽门螺旋杆菌的耐药性产生重要影响。因此，根据药物敏感度检测结果，选用敏感度较高的抗生素可以提高幽门螺旋杆菌的再次根除率。而且经有关临床大数据统计而言，如果根据药敏检测结果选择治疗方案中的抗生素，可获得较高的根除率。在幽门螺旋杆菌补救治疗中需要更精确、可靠的药敏检测方法来指导抗生素的选择。很有可能会达到和小陈一样的治疗结果，得到完全性的缓解。

⒉根据既往用药情况选择抗生素。

鉴于当下检测条件的限制，往往药敏检测耗时长、花费高、可及性差、准确率低等缺点，大多数临床医师往往根据患者曾经治疗使用抗生素的情况决定补救治疗使用的抗生素种类。在选择时，不仅要考虑患者的抗生素使用史，而且要结合当地的抗生素耐药情况。

在临床上，当对患者使用传统三联疗法根除失败后，建议将含铋剂的四联疗法作为首选补救治疗方案。若初次治疗选用含铋剂的四联疗法根除失败，可选用含氟喹诺酮类药物的方案进行补救治疗。研究表明，含氟喹诺酮的铋剂四联疗法的补救治疗根除率高于不含氟喹诺酮的铋剂四联疗法及序贯疗法。对于当地氟喹诺酮耐药率高且多次根除失败的患者，含利福布丁的方案可作为补救方案，但应注意其骨髓毒性、肝毒性等不良反应。双联大剂量疗法可通过延长阿莫西林有效血药浓度的时间，以及增强质子泵抑制剂（ＰＰＩ）的抑酸效果，从而提高幽门螺旋杆菌根除率。

对于患有胃炎患者来说，抗生素的使用是较为常态的，尤其存在既往病史时，更要注重抗生素的用药选择。

⒊抗生素的停用时间有讲究

不是每一个患者都会像小王那么幸运的。如果患者的初次治疗失败后，我们应该如何选择补救治疗的时机呢？根据临床数据统计而言，补救治疗与初次治疗间隔的时间会对幽门螺旋杆菌根除率产生较大影响。患者再次接受幽门螺旋杆菌治疗之前，必须停用抗生素至少１个月，停用抑酸药、铋剂至少２周，否则上述药物会使幽门螺旋杆菌发生球形变而导致补救冶疗失败。主要是由于球形变的幽门螺旋杆菌处于非活跃状态，对抗生素耐药，其繁殖活性及对抗生素的敏感度在停药至少４周后才可能恢复。但在临床工作中，部分患者急于根除幽门螺旋杆菌，治疗间隔时间越长，患者依从性越差。因此，莫要急切用药，合适时机的用药往往会事半功倍。

⒋服药次数与频次

最后就是所有的治疗都应该注意的，就是关于患者的服药时间与频次。不同拮抗药物的服药时间和频次都是不尽相同的。打个比方，四环素类药物的抗菌机制是通过影响细菌细胞蛋白的合成从而抑制细菌生长，而β内酰胺药物发挥抗菌作用则需要细菌处于增殖状态，据此有学者指出，两种药物同时服用会降低抗菌疗效。

因此，当治疗方案中同时有四环素和阿莫西林时，应间隔两者的服药时间，即错开两者的血药浓度高峰，从而提高根除率。此外，虽然在一些临床共识上推荐阿莫西林的服用方法为每日２次，但有研究指出，阿莫西林作为一种时间依赖型抗生素，每日服用３～４次较每日服用２次可以更好地发挥抗菌效果。因此，如何处方患者的用药时间和频率，对医生来说都是考验。

如果，在患者的治疗过程中医生能够采取上述的四个办法，对于患者的根除率将会有极大的提升。