髋部骨折牵引治疗（指南争议1髋部骨折）

临床实践指南（clinical practice guildine，CPG），特别是循证临床实践指南，一般是由专科学会或者国家卫生机构组织专家制定和发布，用以指导临床医生进行疾病的预防、诊断、治疗、康复、管理等工作。是国际上用以规范医疗程序、加强医疗质量管理的有效方法。在临床指南网站www.guideline.gov上已收录1486个指南，其中骨科手术112个指南。

老虎讲骨在过去的文章里对美国骨科医师学会（AAOS）、北美脊柱学会（NASS）、美国疾病预防中心（CDC）、世界卫生组织（WHO）的26份指南进行了编译和学习。

在这个过程中，有一些细节问题引起了我的注意以及读者的强烈反应，现以创伤、关节、脊柱各举一个。在接下来的3天里，老虎讲骨将就下面这3个问题进行一些探讨。

1. 创伤。2014年AAOS老年髋部骨折治疗指南中，以中等推荐的强度的推荐意见不支持对髋部骨折的病例常规行术前牵引。

2. 关节。2013年AAOS膝关节炎非手术治疗指南中，以强烈推荐的强度不建议使用玻璃酸钠治疗膝关节炎。

3. 脊柱。2010年AAOS症状性骨质疏松脊柱压缩骨折治疗指南中，以强烈推荐的强度反对采用椎体成形术进行治疗。

总结：

临床实践指南是对现有文献资料的客观总结。在指南或者Cochrane综述的制订过程中，工作组根据循证医学的原则，进行文献收集、数据提取、统计分析，依据不同级别文献的结论作出适当的推荐意见。按照上述程序所制订的临床实践指南，应成为临床医生实际工作中的重要指导。

随着医学实践和研究的发展，新的文献和证据的出现也会改变临床指南的内容和意见。不断总结临床实践经验，更新的指南才能对临床真正起到指导作用。

在成人髋部骨折术前牵引的问题上，在没有新的文献证据出现前，或许指南推荐不会改变，或许医生的临床行为也不会改变。

“未有知而不行者。知而不行，只是未知。” --王阳明