胃扭转自己能好吗(胃扭转)
病例介绍
患者年龄:32岁
患者性别:男
左侧胸痛逐渐加重,呼吸困难24小时 。
既往史:
有长期胃食管反流病史。一个月内已经两次来诊,诊断为胃食管反流。胸部X线正常,心电图、肌钙蛋白、D-二聚体和全血计数正常。
急诊查体:低血压、呼吸快,左胸未闻及呼吸音。
辅助检查:
胸部X线显示左半膈明显升高,并伴有胃大部膨出进入胸腔(图1)。胸部和腹部X线平片显示,胸部和上腹部有一个巨大的半球形气泡,提示胃疝(图2)。胸部和腹部增强CT显示,几乎整个胃都疝入左侧胸腔(图3)。
初步诊断:
急性胃扭转。
治疗:
起初,由于担心穿孔,没有尝试盲插鼻胃管。首先,尝试通过内窥镜胃减压(2.5 升咖啡渣胃液)。然后尝试用腹腔镜复位疝。大部分胃内容物出现在胸部,而不是腹部。将收缩环切开,扭转解除。立即,从胃的远端到近端排出一股空气,胃缩回到腹部。复位后,发现60%的胃坏死,决定转为剖腹探查,全胃切除术。膈肌缺损用间断缝合闭合。在缺损处应用组织增强可吸收网片以促进新生血管。患者随后被转移到重症监护室,呼吸机、血管升压药支持,全胃肠外营养和静脉注射广谱抗生素。
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病例图片
2022-09-29
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