手足口病和疱疹性咽颊炎哪个严重（疱疹性咽颊炎与手足口病是同门兄弟吗）

今年夏天疱疹性咽颊炎会高发吗？

今年夏季注定又是一个不平凡的季节，新冠病毒还在与人类缠斗，可现在是“按下葫芦起了瓢”，病毒这东西，不会自己此消彼长、或自然消失，该来的还是会来的。

比如本季的小儿肠道病毒传染病，按照病毒规律，人类肠道病毒V７１——手足口病必定会来的，不仅如此，它还常常携带着它的同门兄弟——疱疹性咽颊炎一起发病。

有家长问：“手足口病和疱疹性咽颊炎有许多相似的症状，为什么手足口病是法定传染病，按规定需要隔离，而疱疹性咽颊炎就不需要隔离呢？”

“听说手足口病可以有疫苗接种，那疱疹性咽颊炎为什么不接种疫苗？”

大部分家长会觉得太晕圈了，什么手足口病、疱疹性咽颊炎？哪跟哪？我们搞不懂，具体说怎么防、怎么隔离、怎么护理，来一个周全的行不行？

一、疱疹性咽颊炎与手足口病是否是同门兄弟？它们相同与不同之处是什么？

说起疱疹性咽颊炎和手足口病，别说家长有些晕，就是一般不从事病毒、儿传专业的其他医生，咋一听起来也会觉得被“撞脸”的感觉，可不吗？症状上相似的像同门兄弟：口腔疱疹、发热、咽痛、甚至流涎；其他再无典型表现。那么二者的异同有哪些呢？

１、均属于人类肠道病毒感染：

两者都是由肠道病毒所引起相关性疾病，而且其病毒间又有许多重叠的血清类型，因此，导致的二者在症状、体征、感染性及传播性非常相似，以致容易误诊误判断。

疱疹性咽颊炎病原体——柯萨基病毒A１６

疱疹性咽颊炎的主要病原体是肠道病毒之柯萨基病毒A组１６型；

手足口病病原体——肠道病毒（EV-A71）

而手足口病主要是肠道病毒V７１型（EV-A71），其次有柯萨基病毒A组4~7、9、10、１６型及艾柯病毒部分血清型引起。

２、发病特点及临床症状相似与不同点：

相似点：口腔内均可出现不同程度的疱疹性溃疡；并伴有不同程度的发热和咽痛；这仅仅是表面的相似而已。

其更多的不同点是：疱疹性咽颊炎起病大多急骤，往往先发热，体温高达４０℃，甚至会出现抽搐；继之出现口腔疱疹，即仅仅局限在口腔、软腭、舌面、咽部出现大小约为1～2mm的疱疹性溃疡，疼痛明显伴有流口水、拒食和吞咽困难；因此，容易引起家长和孩子的焦虑和烦躁，但疱疹性咽颊炎并不会引起非常严重的并发症。

疱疹性咽颊炎疱疹特点：大小约为1～2mm的疱疹性溃疡

而手足口病则不同，疱疹好发于口唇、手和脚、肛门周围及臀部，出现独立的、透明的小水泡，而且关节部位还可见皮疹。出疹后才有发热，且多是中低热，咽痛症状并不突出。

手足口病的疱疹特点：口唇、手脚、肛门周围出现独立的、透明的小水泡

然而，相对于疱疹性咽颊炎，手足口病大约有1%的孩子会出现相应的并发症，尤其是３岁以下的孩子，后期会出现心肌炎、肺水肿、无菌性脑膜炎等。

３、传染性及传播途径：

手足口和疱疹性咽峡炎都是由肠道病毒引起的呼吸道传染性疾病，均好发于５岁以下的儿童，尤其是１岁左右婴幼儿。4～８月或夏秋季为发病的高峰期，均具有很强的传染性。均是经过呼吸道飞沫、口腔分泌物和粪便传播。

疱疹性咽颊炎与手足口病的相同与不同之处

　　二、疱疹性咽颊炎需要隔离吗？

疱疹性咽颊炎也应该居家隔离

既然我们将疱疹性咽颊炎与手足口病有许多相似之处，国家将手足口病列为丙类传染病管理，也就是说手足口病是需要采取隔离措施的。

那么，为什么许多文献上并没有明确说明疱疹性咽颊炎是否需要隔离呢？其实，各个国家专家共识也是持不同意见的，比如欧美发达国家的专家共识：

美国儿科协会及CDC根据病毒学原理，提出疱疹性咽峡炎是手足口病的一个症状之一，因此，他们认为手足口病的孩子是需要在家隔离，但并没有提及疱疹性咽峡炎是否需要隔离。

而英国儿科协会专家建议，疱疹性咽颊炎是不需要单独隔离的，他们认为此病不属于手足口病、脊髓灰质炎等肠道病毒感染类疾病，即使隔离也避免不了传染，或即使传染也没有严重并发症风险，因此，隔离是无意义的。

目前，我国在《疱疹性咽峡炎诊断及治疗专家共识(2019 年版) 》中指出，该病一旦出现症状，是要居家隔离 2 周，这与手足口病的隔离时间是一致的。

居家隔离2周

但是，仅仅是居家隔离是否能控制疾病在幼儿园、小学校的传播呢？目前这方面的研究还比较少，可能是因为疱疹性咽颊炎的预后和并发症、重症的风险还比较低吧。

我们根据病毒传播的原理分析，该病比较容易传染。且在第1周经过呼吸道、口腔分泌物和粪便的排毒最强，2 周后生病的孩子们均会自愈，此后再接触别到其他孩子相对比较安全。

因此，我国专家建议，从发现症状开始隔离 2 周，能将最容易传染的时间（病后 1 周）避开，这时将孩子隔离在家里，能让其他孩子避开一个大的传染源，可能会更安全。

同时，由于潜伏期的存在，在症状前、症状消失之后，还是有病毒从体内排出，因为病毒经呼吸道排出30 天生的排毒期，粪便有 4 ~ 6 周的排毒期，但病毒载量比第1周会降低很多很多，因此，２周的居家隔离，我们还不能确定孩子是否完全避开了传染期，只是此时的传染力会很弱了，就没有必要延长隔离时间，就２周足以。

三、手足口病和疱疹性咽颊炎隔离2周后是否就可以上幼儿园了？

孩子居家隔离２周后是否可以入园呢？

我们前面已经给家长介绍了疱疹性咽颊炎与手足口病是一样的需要居家隔离2周，因为二者的病毒学原理基本一致，从出现症状的第一周开始就有了较强的传染性。

那么，家长就会问：如果孩子得了手足口病或者疱疹性咽颊炎了，体温正常后，就可以送幼儿园了吗？究竟什么时候送比较好？

我们的回答是：还不能急着送幼儿园。

应该根据幼儿园或学校的具体规定来办。因为即使症状好了以后，病毒依然还在从孩子体内排出，尽管此时的载毒量已经非常小了，但依然还有传染性，为了安全期间，家长应该遵守幼儿园和学校的管理规定。

四、患疱疹性咽颊炎或手足口病时，应如何合理处置和护理呢？

原则上，这两种疾病与其他传染病管理是一样的，宜早发现、早诊断、早隔离，并及时就诊，配合治疗，一般都可以康复和避免重症。

早居家隔离

1、早期居家隔离：

前面我们说，在出现症状的第1周就要开始让孩子居家隔离，至少2周；应该减少不必要的外出，在体温正常、疱疹消退后再隔离一周，相对比较好，可以降低传染的风险。

同时，家长应该以身作则，孩子在隔离期间，家长也尽量少串门，这样才能切断传染源，家长可以利用这段时间合理安排孩子的饮食起居、陪孩子玩游戏、讲故事。

家长平时要多给房间通风，保持室内空气流通及空气新鲜，保持适宜的室内温湿度，一般室内温度25~26℃、湿度保持在55%左右即可。

2、观察体温及发热的处理：

观察体温、物理降温

一般疱疹性咽颊炎是先发热、后出现疱疹，体温持续较高，因此，家长要注意观察体温变化，一般4~6小时监测一次体温，按照发热处理原则，先行物理降温，比如温湿毛巾在颈部、腋窝、腹股沟、腘窝等淋巴结血管比较丰富的部位湿敷，或温水擦浴、洗浴。

当体温超过38.5℃时，可以物理降温同时加上退热剂，很多文章中我们都反复强调过，这里再敲敲黑板、告诉重点！！！

目前小儿退热剂仅有2种：对乙酰氨基酚、布洛芬，前者是6个月以下孩子口服，后者6个月以上后者口服；可以4~6小时口服一次，可重复或交替口服，但是不可以两者混合口服，以免增加用量，孩子降温处理应该是尽量保持孩子的舒适度为宜，而不是一定要在短期内快速降温，以免引起休克。

3、细心护理：

多喝水、清淡饮食、合理膳食营养

1）多喝水、清淡饮食：这很重要，越是发热的孩子越要多喝水，可以促进代谢，达到降温的目的；同时，注意做软烂、清淡的饮食，注意膳食营养和绿叶蔬菜、水果，避免孩子积食。

2）多休息：在病初的一周内，最好让孩子卧床休息，生病尤其孩子在发热，消耗增加，孩子疲乏无力，精神欠佳、烦躁易哭闹，因此，家长要尽量安抚孩子卧床休息，降低消耗、增加免疫力。

3）勤洗手、戴口罩：尤其餐前便后，建议给孩子在流动自来水下清洗双手，可以使用肥皂或洗手液，洗手后最好凉干或用干手纸擦拭，以免交叉感染。孩子生病即使出门注意戴口罩、少接触人或不去人员密集的公共场所就餐。

４、注意环境消毒：

一般，肠道病毒不耐高温，但在低温环境下可以存活，尤其气温 4℃左右，病毒存活 1 年，在冰冻环境如-70℃～ -20℃下，病毒仍可长期存活，而在室外环境中，病毒可长期存活。因此，在日常的生活中，我们一定要注意清洁消毒，比如孩子的玩具、用过的奶具、碗筷、衣物等日常生活用品都应常规彻底消毒，方法有：

紫外线消毒物品

1）紫外线照射：比如用紫外线灯管直接照射３０～６０分钟，但这只限于光线所能照射到的物体表面，对人体不适宜；紫外线对人的眼睛是有损伤的，家长要在无人的房间用可移动的紫外线灯照射或移动式空气消毒机消毒。2）阳光暴晒消毒：在阳光充足的环境，可以经常将需要消毒的物品放置在太阳下暴晒３０～６０ 分钟不等，但只限于阳光所能照射到的物体表面。３）孩子日用品用含氯消毒液消毒：首先，家长在护理孩子前后，比如更换尿布、处理大便后都应戴手套或注意用肥皂和清水洗手。

孩子的衣服、被褥、毛巾等要单独清洗，并在阳光下暴晒2小时，或煮沸20分钟，或用含氯500mg/L消毒剂溶液浸泡30分钟；

碗筷消毒

孩子的奶瓶、餐具每次使用前应煮沸20分钟或高温消毒、分开放置。孩子坐便器应该用含氯1000mg/L消毒剂溶液浸泡30分钟；坐便器表面用含有效氯500mg/L消毒剂溶液擦拭消毒，作用30分钟。

最后再敲敲黑板：家长应该时刻做到预防在先，按时、尽早接种疫苗——肠道病毒71型灭活疫苗；此疫苗对孩子预防手足口病、疱疹性咽颊炎是最好的保护。

接种EV71疫苗的适龄儿童为6月龄-5岁，一般低龄儿童尽量在12月龄前完成2剂次接种程序（两次接种，间隔一个月），以便尽早发挥保护作用。

孩子应该按时接种肠道病毒V７１灭活疫苗

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