急性阑尾炎需要做手术吗（急性阑尾炎）

1、阑尾管腔堵塞

淋巴滤泡的明显增生，占60%，多见于年轻人

粪石堵塞，占35%

异物、炎性狭窄、食物残渣、蛔虫、肿瘤等

2、细菌入侵

由于阑尾管腔堵塞，细菌繁殖，分泌内毒素和外毒素，损伤粘膜上皮并使粘膜形成溃疡。细菌穿过溃疡的粘膜进入阑尾肌层，阑尾壁间质压力升高，防碍动脉血液，造成阑尾缺血，从而梗死和坏疽

1、急性单纯性阑尾炎

位置：限于粘膜和粘膜下层

外观：阑尾轻度肿胀，浆膜充血并失去正常光泽，表面有少量纤维素性渗出物

镜下：水肿，中性粒细胞浸润，表面溃疡、出血点

2、急性化脓性阑尾炎

（蜂窝织炎性阑尾炎）

外观：阑尾肿胀，浆膜高度充血，表面纤维素性渗出物

镜下：阑尾粘膜的溃疡面加大并深达肌层和浆膜层，管壁各层有小脓肿形成，腔内有积液，阑尾周围腹腔有稀薄脓液，形成局限性腹膜炎

3、坏疽性及穿孔性阑尾炎

重，阑尾管壁坏死或部分坏死，暗紫色或黑色，阑尾腔内积液，压力升高，阑尾壁血液循环障碍。穿孔部位在阑尾根部和尖端

4、阑尾周围脓肿

急性阑尾炎化脓坏疽或穿孔，如进展慢，大网膜可移至右下腹，将阑尾包裹形成粘连，形成炎性肿块或阑尾周围脓肿

大致分三期：初期梗阻表现、后期炎症表现以及出现并发症表现

腹痛

上腹部，逐渐移向脐部，6-12h后转移至右下腹

胃肠道症状

早期可有厌食、恶心、呕吐（与进食有关，感染扩散至全腹，恶心、呕吐加重），有的腹泻

盆腔位阑尾炎，炎症刺激直肠和膀胱，引起排便里急后重

弥漫性腹膜炎时麻痹性肠梗阻，腹胀，排气、排便减少

全身表现

低热（37.5-38℃），乏力，阑尾化脓坏疽并扩散性腹腔感染时，全身症状明显，如寒战、高热、烦躁、迟钝

弥漫性腹膜炎严重时，会血容量不足与脓毒血症，涉及心、肺、肾、肝的功能衰竭

麦氏点压痛

局部反跳痛（腹膜刺激征）

Rovsing征、腰大肌试验、闭孔内肌试验、直肠内触痛阳性

腹肌紧张

白细胞、中性粒细胞升高

尿常规如出现少量红细胞，说明炎性阑尾与输尿管或膀胱相近

生育期的女病人，应检查血清HCG，某些情况下需同时查血尿淀粉酶

X线平片（无并发症的阑尾炎，可能无意义）：并发局限或弥漫腹膜炎时可见右下腹肠腔积气和液气平面，或阑尾粪石，软组织块影

超声（女性阑尾炎鉴别有意义）

腹腔镜检查