静脉输血不足之处（静脉输血的这些问题）

关于静脉输血的这些问题，你都了解吗？

护士，护士，我家的患者怎么还要输血？是不是他的病情特别重？别的患者手术后怎么不需要输血？

护士，这血看着好吓人，我需要注意什么啊？

临床静脉输血时，总会遇到患者或家属提出这样或那样的问题，关于静脉输血，你了解多少呢？

静脉输血是将全血或成分血如血浆、红细胞、白细胞或血小板等通过静脉输入人体的方法，是临床常用急救或治疗的重要措施之一。

静脉输血必须注意什么？

1.输血前必须检验血型及做交叉配血试验。

2.无论是输全血还是输成分血，均应选用同型血液输注。

3.患者如果需要再次输血，则必须重新做交叉配血实验。

4.输血前必须双人核对，严格执行三查十对及无菌原则。

血液输注的时间及要求有哪些呢？

1.全血、红细胞

从离开血库至开始输注时间要求在30分钟内，200ml全血（血细胞）在2小时内输完。库存血在4℃冰箱内可存2~3周。

2.血小板

从离开血库至开始输注时间要求在10分钟内，以受血者可以耐受的最快速度输入。新鲜血小板可室温（20~24℃）放置不超过24小时，冰冻血小板不超过半个小时。

3.新鲜冰冻血浆

融化后30分钟内输注，100~200ml（成人）在30分钟内输完。因故不能输入，可在2~6℃冰箱内保存24小时。

4.冷沉淀

融化后即时输注，输注时间不超过10分钟，以受血者可以耐受的最快速度输入。因故不能输入，可在2~6℃冰箱内保存6小时。

静脉输血的适应证与禁忌证

1.适应证

各种原因引起的大出血、贫血或低蛋白血症、严重感染、凝血功能障碍。

2.禁忌证

急性肺水肿、充血性心力衰竭、肺栓塞、恶性高血压、真性红细胞增多症、肾功能极度衰竭、对输血有变态反应者。

常见的输血反应有哪些？如何处理？

1.发热反应（最常见的输血反应）

表现：可发生在输血中或输血后1~2小时内。先发冷、寒战、继之高热，体温上升至38~41℃，持续时间不等。轻者1~2小时后逐渐缓解，可伴有皮肤潮红、头疼、恶心、呕吐、肌肉酸痛等全身症状。严重者可出现呼吸困难、血压下降、抽搐，甚至昏迷。

处理：

（1）反应轻者可减慢输血速度或暂停；

（2）反应重者，立即停止输血，通知医生，给予对症处理，并密切观察患者生命体征变化；

（3）必要时遵医嘱给予抗过敏药、解热镇痛或肾上腺皮质激素；

（4）保留余血和输血装置一并送检，查明原因。

2. 过敏反应

表现：大多发生在输血后期或即将结束输血时，程度轻重不一，症状出现越早，反应越重。轻者出现皮肤瘙痒、寻麻疹；中度出现血管神经性水肿，多见于颜面部，表现为眼睑、口唇高度水肿。也可发生喉头水肿，表现为呼吸困难，听诊两肺闻及哮鸣音；重者可发生过敏性休克。

处理：

（1）轻者减慢输血速度，密切观察，给予抗过敏药物，一般用药后症状可缓解；

（2）中、重度者应立即停止输血，通知医生，遵医嘱给药，可用0.1%盐酸肾上腺素0.5~1ml皮下注射，或给予抗过敏药物，并保留余血和输血装置一并送检，查明原因；

（3）严格观察病情变化，呼吸困难者给予氧气吸入，喉头水肿者行气管切开；

（4）循环衰竭者给予抗休克治疗，监测生命体征变化。

3.溶血反应（最严重的输血反应）

表现：第一阶段，红细胞凝集成团，阻塞部分小血管，患者头部胀痛、面部潮红、恶心、呕吐、心前区压迫感、四肢麻木、腰背部剧痛等。第二阶段，凝集的红细胞溶解，大量血红蛋白释放到血浆中，患者出现黄疸和血红蛋白尿（尿呈酱油色），伴寒战、高热、呼吸困难、发绀、血压下降等。第三阶段，大量血红蛋白从血浆进入肾小管，阻塞肾小管，抗原抗体的相互作用，使肾小管内皮缺血、缺氧而坏死脱落，导致急性肾功能衰竭，出现少尿或无尿、管型尿和蛋白尿、高钾血症、酸中毒等急性肾衰竭的表现，严重者可迅速死亡。

处理：

（1）立即停止输血，通知医生，给患者吸氧，建立静脉通道，遵医嘱为患者输注升压药或其他药物；

（2）保留余血，采集患者的血标本和尿标本送检；

（3）保护肾脏，双侧腰部封闭，用热水袋敷双侧肾区，解除肾小管痉挛；

（4）碱化尿液，静脉注射碳酸氢钠溶液，避免肾小管阻塞，为患者插入尿管，严密监测其生命体征和尿量变化；

（5）若患者发生肾衰竭，行腹膜透析或血液透析，若出现休克症状，配合医生行休克治疗；

（6）安慰患者，消除其紧张、恐惧心理。

与大量输血有关的反应

大量输血是指24小时内紧急输血量相当于或大于患者总血量。

表现1：循坏过重，皮肤、黏膜瘀点或瘀斑，穿刺部位大块淤血，手术切口、伤口处渗血，牙龈出血，严重者可出现血尿。

处理：

（1）密切观察患者意识、血压、脉搏的变化；

（2）密切观察患者有无出血倾向，观察其皮肤、黏膜或手术伤口有无出血；

（3）遵医嘱间隔输注新鲜血或凝血因子，可每输入3~5个单位库存血，补充1个单位新鲜血；

（4）根据凝血因子缺乏情况补充有关成分。

表现2：枸橼酸钠中度反应，手足抽搐，血压下降，心率缓慢，心电图Q-T间期延长，甚至心脏骤停。

处理：每输入库存血1000ml，遵医嘱静脉注射10%葡萄糖酸钙10ml，同时严密观察病情变化。

作者简介

文章作者：张秋瑜

作者单位：华中科技大学同济医学院附属同济医院

本文最终解释权归作者所有

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