光动力和595治疗鲜红斑痣怎么样（鲜红斑痣红胎记）

鲜红斑痣（nevus flammeus）又称葡萄酒色斑（port wine stains，PWS），

系先天性微静脉畸形，新生儿的发病率为 0.3% ～ 0.5%，无明显性别差异。

皮损多发生在面部、颈部，以三叉神经分布区域最为常见。

早期多为粉红色斑片，随着年龄增长色泽逐渐加深，皮损渐增厚，在成年期可出现结节。

目前国内外治疗以激光治疗为主，随着激光技术的不断进步，很多种治疗方法都有一定效果。

下面就目前的光学治疗现状及研究进展进行综述

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一、传统治疗

鲜红斑痣传统的治疗方法有放射性核素照射、液氮冷冻、电烧灼、化学剥脱、浅层 X 射线、中药外敷、手术切除植皮、低功率连续激光治疗等，这些非选择性治疗均因明显的瘢痕、色素改变等并发症在临床彻底被淘汰。

1983 年 ANderson 和 Parrish 提出了选择性光热分解作用理论，并由此诞生了脉冲染料激光，使鲜红斑痣的治疗有了一个革命性的改变，有效性及安全性得到了明显的提高。

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二、现代光学治疗

1. 脉冲染料激光

前585 nm 脉冲染料激光 (PDL) 仍是国内外治疗鲜红斑痣的“金标准”。

它是应用选择性光热作用原理，选择对靶区血管内血液中的氧合血红蛋白有最大吸收峰值而又有较好穿透性的激光光源，通过调控脉冲参数实现对血红蛋白较高选择性的热凝固作用，导致管壁封闭或破裂，而对周围组织细胞的热损伤较少。

585 nm 激光光斑较小，若操作者不熟练，治疗区表面易形成花斑样改变。初次治疗时最好先进行光斑试验，以确定最佳剂量，治疗终点即刻组织以红色变为暗紫色为宜，明显发白或发灰则说明能量过高。

目前，用波长更长的 595 nm 的脉冲染料激光治疗，并用动态冷却系统（dynamic cooling divice，DCD）的制冷剂喷雾冷却时，治疗更安全、疗效更好。

2. 可变脉宽激光

可变脉宽倍频（variable pulse width frequency doubled）Nd:YAG 532 nm（VPW 532 nm）激光为毫秒级（2 ～ 10 ms）可变脉宽的绿色激光，是早期应用治疗微静脉畸形的仪器，其选择光热作用，使血红蛋白发生热凝固。由于有各种不同的脉宽，故可有效、缓和地加热各种不同管径的畸形血管，使之凝固萎缩。

其光斑较小，黑色素吸收较高的特点限制了它治疗 PWS 的临床应用（主要用于皮肤类型Ⅰ～Ⅲ的浅表血管病变 PWS 治疗）。

3. 强脉冲光

强脉冲光 (IPL) 是波长 500 ～ 1 200 nm 的混合光，治疗仍遵守选择性光热作用原理。由于光谱较宽，可作用的靶组织较多，表皮色素细胞受损后易出现色素改变。截止滤光片可以调制获取不同的波长。对浅型鲜红斑痣及血管扩张效果较好。当激光治疗无效或期望较小紫癜反应治疗时，IPL 是一种可选择的方法。

4. 585 nm 和 1064 nm 双波长激光双波长激光

是整合了脉冲染料激光（585 nm）和 Nd:YAG 激光（1064 nm），使两种不同的激光能在很短的时间内从一个光路里顺序发射出来。这两种激光可以独立运行发挥各自的作用，也可间隔短时间毫秒的延迟顺序发出。对于肥厚性、难治性鲜红斑痣，穿透力更强穿透深度更深的 1064 nm Nd:YAG 激光器具有更大的优势。由于一般要求较高的能量密度， 1064 nm Nd:YAG 激光器出现水疱和瘢痕的发生率明显增多。

故先采用低于紫癜发生阈值剂量的 585 nm 激光照射，紧随其后再用较低能量的1064 nm 激光照射，即保证了治疗的安全性，又提高了激光的疗效。故此种激光器一般对传统 PDL 治疗抵抗和位置较深、增厚型鲜红斑痣的患者能产生较大的影响。治疗终点为即刻暗红或灰白色变。紫癜较PDL 轻。

5. 翠绿宝石激光

翠绿宝石激光（755 nm）多用来脱毛和治疗色素性疾病，血红蛋白在 700 nm 附近有小的次吸收峰值，故临床上也有用来治疗血管性病变。

研究表明，长脉冲的 755 nm 激光可治疗抵抗性鲜红斑痣，但要警惕其产生的不良反应。

6. CO2激光

对于结节性、肥厚性的病变可以配合使用 CO2 激光，是综合改善鲜红斑痣的有效方法，但瘢痕发生率较高，用之需谨慎，不是作为治疗鲜红斑痣的一线疗法。

7. 光动力疗法

90 年 代 起，光动力疗法（photodynamic therapy, PDT）就已经开始用于鲜红斑痣的治疗，是治疗鲜红斑痣的新兴领域和理想方法。

PDT 是一种具有高度选择性的药械联用技术，涉及给药（通常经由静脉内注射）和照光（照光期必须与血药峰值相对应）两个步骤。由于其双重选择性 , 即光敏剂组织吸收分布特性的选择及局部照光和组织对特定波长激光的选择，使得其明显优于其他疗法，治疗中并发症更少，效果更佳。

8. 激光联合药物

鲜红斑痣治疗后血管的新生和再通是影响疗效的重要因素。有研究显示，血管内皮生长因子（vascular endothelial growth factor，VEGF）和 VEGF受体 (VEGF-R2) 在鲜红斑痣中表达显著增加，表明 VEGF 因子和 VEGF-R2 与血管增生和血管舒张有关。国外已有初期的动物实验和临床试验证明，激光治疗后皮肤局部外用抗 VEGF 的血管生成抑制剂（如雷帕霉素），可以阻止这种血管再生，因而可以巩固激光治疗的疗效。

9. 激光联合血管扩张技术

有学者研究发现应用 PDL 联合负压技术对于这部分血管直径＜ 20 µm 的抵抗性鲜红斑痣显示了令人欣慰的治疗效果。对于激光治疗疗效欠佳的小血管，在治疗区域有一个薄排泄窗使皮肤表面形成真空，负压装置通过对靶血管进行负压处理从而产生暂时性、可控性扩张，局部血流充盈，血红蛋白含量增多，激光通过这个窗口发射出来，从而增加了 PDL 的治疗效果，减轻治疗时的疼痛。

10. PDL联合点阵激光

剥脱性点阵激光可以形成多个被薄层凝固组织包围的垂直微小消融通道，这些微治疗区通过对透明质酸、胶原蛋白和细胞外基质的作用诱导表皮和真皮重塑。推论可能是这些微治疗区改变了鲜红斑痣的底层微血管网从而导致皮肤表观血管进一步的减少。微治疗区内的血管和细胞外基质的直接物理损伤或者通过对部分炎症反应的细胞因子释放的调控导致鲜红斑痣的底层微血管网发生改变。国外学者报道了小样本尝试性联合点阵和 PDL 治疗单纯 PDL 抵抗型 PWS，初步研究结果显示了可喜的治疗效果。

11. 位点特异性药理激光疗法

位点特异性药理激光疗法（SSPLT）是一种实验性治疗的方式。治疗前给予抗纤溶药物达到血栓前期状态，而后行传统的激光照射。

SSPLT 仍处于早期发展阶段，有望成为治疗抵抗性鲜红斑痣的一种安全、有效和实用的新方法。

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综上所述，随着激光技术的迅猛发展，也为鲜红斑痣的治疗带来了新思路和新方法，显著改善了临床治疗效果。但是，目前鲜红斑痣仍存在治愈率低、治疗次数多、疗程长、疼痛、复发等难题。新型光动力疗法治疗鲜红斑痣疗效显著，美容效果好，不良反应小，在安全性和有效性等方面均优于以往治疗方法。

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