糖皮质激素减少有什么临床表现（糖皮质激素缺乏有什么表现）

接前篇：医学科普：糖皮质激素究竟能对人体做什么？为什么对它又爱又恨？

前面讲到，糖皮质激素分泌过多或长期中、大量使用糖皮质激素药物时会出现明显的副作用（见链接文章）。

但是当糖皮质激素不足时，身体也会出现问题。单纯的为长期使用糖皮质激素停药导致的：药物性肾上腺皮质功能减退症。另外的：肾上腺皮质功能减退症，除了糖皮质激素分泌不足以外，还存在着盐皮质激素、性激素的分泌减少，症状更加复杂，拟下一期再讨论。

由于糖皮质激素的功能十分广泛，分泌不足引起的症状会很多，由于缺乏的程度不同，症状也会轻重不一，诊断及治疗的是否要注意。

自身分泌的生理性的糖皮质激素是：氢化可的松。自身分泌的量也不大，而且有明显时间周期性，以24小时为一个周期。如下图：

分泌晨多暮少

糖皮质激素分泌不足的临床表现有：

1.皮肤黏膜：毛发脱落；色素沉着（摩擦处、掌纹、乳晕、疤痕等处明显）。原因：皮质醇缺乏以后对垂体ACTH、黑素细胞刺激素(MSH)、促脂素(LPH)的反馈抑制作用减弱、分泌增多，使这些激素分泌增多。但他们分泌不增加的时候，色素沉着表现不明显。

2.消化系统：食欲减退，恶心、呕吐、腹泻、腹胀、脂肪储存减少及肌肉消耗导致体重减轻；

3.心血管系统：对儿茶酚胺的升压反应减弱，导致血压降低，以头晕、眼花、直立性低血压最为常见。X显示心影缩小，心电图示低电压，P-R与Q-T间期延长。

4.代谢障碍：患者对内、外源性胰岛素的敏感性增高，在饥饿、胃肠道功能紊乱、感染等情况下容易发生低血糖。

5.神经精神系统 :乏力（可能与神经-肌肉终板处钠和钾平衡失调有关）、淡漠、嗜睡；

6.肾脏：排水调节能力降低，浮肿；

7.生殖系统：性功能减退、女性月经失调；

8.免疫系统：淋巴组织增生，淋巴细胞增多；对感染、外伤等各种应激的抵抗力降低，易诱发肾上腺危象。对麻醉剂、安眠镇静剂及降血糖药物等较为敏感，少量即可引起昏迷。

9.更严重的会出现肾上腺危象：长期应用糖皮质激素患者，如果突然停药，会在停药后或者停药后1-2年内因为出现应激情况时（如重症感染、创伤、手术、分娩或过度疲劳），机体应激反应调节失效，会突然出现头晕、恶心、呕吐、休克和低血糖性昏迷。如不及时抢救可危及生命。

检查与诊断：

血浆皮质醇测定：（8AM时采血）

<3ug/dl 确诊。

<6ug/dl 可能-----需确诊试验。

6--12ug/dl 待定-----必要时确诊试验。

>20ug/dl 可排除本病。

• 或检测24小时尿游离皮质醇 ：

尿17-OHCS/24h （17-羟皮质类固醇，包括糖皮质激素激素及其代谢产物，包括：皮质醇、四氢皮质醇、皮质素、四氢皮质素等。）

尿17-KS/24h （尿17-酮皮质类固醇，是肾上腺皮质激素及雄激素的代谢产物。）

肾上腺危象的处理：

治疗方式：

生理性补充：氢化可的松：氢化可的松生理剂量：8AM 20mg ；4PM：10mg。以后可逐渐减量至15-20mg，在清晨睡醒时服全日量的2/3，下午4时前服用余下1/3。某些怀孕期间的最后三个月，氢化可的松用量需适当增大。

应激时加量：

一般应激，如发热、体温38℃左右，小手术，小外伤；激素剂量增加一倍左右。

中等程度应激，如发热39℃，中等手术，中等外伤；氢化可的松50-100mg/d。

严重应激状态，如高热40 ℃左右，大手术，严重外伤；氢化可的松100-200mg/d。

• 肾上腺危象的治疗：维持血压，纠正电解质紊乱和糖皮质激素补充。

氢化可的松 100mg iv，后 50-100mg iv q6h。

生理盐水输注补液，监测心功能。

次日，氢化可的松减至 300mg/日。

逐渐减量（3-5天，甚至1-2周），病情好转后改为生理剂量口服替代长期治疗。

• 更生理的药物：

氢化可的松双相释放片：（Plenadren2011年在欧盟上市）。外层为快速释放，晨起服药可以较快地达到生理第一个高峰，内层为缓慢释放。可以更加符合人体生理状态下糖皮质激素浓度变化，可以满足患者一天服药一次的需求。

此致，谢谢关注，欢迎点赞、转发、讨论[作揖]

#糖皮质激素##日常医学科普##激素#

#健康一夏#