最常发生咯血的疾病（47岁壮汉咯血不止）

最近，浙江大学医学院附属第一医院总部一期急诊创伤中心送来一名咯血的壮汉。

大概从三四天前起，他动辄口吐鲜血，最多时一天能咳出一瓶可乐瓶的量。这究竟是怎么一回事？

47岁大哥咯血不止

罪魁祸首竟是15年前的一场打斗

47岁的海哥体型彪悍，从左侧锁骨到胸口处，有两条醒目的疤痕。

这段时间，没有任何原因，海哥开始频频咯血，伴随着剧烈的咳嗽，鲜红的血液、血块被咳出，有一天甚至咳出约500ml、一可乐瓶的量。其实之前，海哥就总是感觉胸口隐隐疼痛，开始还时有时无。自从开始咯血，每次咳嗽，胸口也变得像刀割一样剧痛。

海哥被突如其来的连续咯血吓坏了，在老婆的陪伴下到当地医院求诊。胸部CT检查发现，海哥左肺上叶有个“占位”并伴有纵膈内的淋巴结肿大、肺泡积血，在给予止血等对症治疗，海哥的咯血有所好转，但当地医院专家怀疑是肺部的恶性肿瘤，建议他们到上级医院进一步就诊。

杭州网资料图 图文无关

被送来浙大一院急诊创伤中心后，海哥经过完善胸部增强CT检查，左上部胸腔内、位于锁骨下方的可不是什么肿瘤，而是一颗巨大的假性动脉瘤并伴有部分血栓的形成。假性动脉瘤是指由于创伤、感染、免疫等因素引起的动脉壁损伤，血液经动脉破口进入组织间隙形成的血肿。

好端端的怎么会有这样一个假性动脉瘤？这个“祸根”或许源于15年前一次打架斗殴，当时海哥在和他人争执中，曾被刀伤到胸口，当时还被送到医院急救、做过开胸手术。

刀伤和瘤，两样毫不相干的东西，这么会关联起来？接诊海哥的血管外科医生王晓辉解释：“极有可能是尖刀刺伤或是胸外科手术中，导致患者锁骨下动脉损伤，随着时间推移形成了假性动脉瘤，一旦破裂大出血，死亡率几乎是100%，因此一经发现，应当尽早手术。”

不是恶性肿瘤却随时致命

专家巧妙拆弹

专家介绍，像海哥这种外伤所致的假性动脉瘤有部分是迟发型，可能隐匿起病，有相关研究报道过，部分胸部外伤的患者在受伤后5~10年突发猝死，起因就是胸部假性动脉瘤破裂。

浙大一院血管外科副主任李栋林主任医师进一步解释，锁骨下动脉位于锁骨下，起源于主动脉弓，由于心脏会把血液直接射到主动脉弓，所以锁骨下动脉血流量很大，一旦损伤破裂，将会导致严重大出血，按每分钟血流量300ml保守估计的话，锁骨下动脉破裂十几分钟，人体的血就会流干。不仅如此，即便瘤体不破，随着血栓游走，他还面临着脑梗的威胁。

经过详细的术前检查，李栋林主任医师带领专家团队制定了左锁骨下动脉造影 覆膜支架植入手术。按照事先拟定的手术方案，由王晓辉医生主刀为海哥进行了手术，术后造影显示海哥的左侧锁骨下动脉血流通畅，锁骨下的假性动脉瘤消失。手术非常成功！

锁骨下动脉损伤有多凶险？

假性动脉瘤形象点说，就好像我们常见的“轮胎鼓包”一样，因为血管壁受损而造成血管“鼓包”，有出血的风险，必须要进行及时处理。

至于海哥为啥会咯血？专家介绍，部分动脉瘤会侵蚀肺泡和支气管形成瘘道，血液经瘘道从主动脉进入肺组织引发大咯血。

专家建议，对于有严重胸部外伤病史的患者，建议常规每年体检对其胸部进行CT检查，平时定期监测血压状况，以及早发现病情的变化。如果有明显的胸痛症状，应尽快到医院就诊，以免延误病情。

（杭州网）