尺神经损伤的康复治疗PPT（尺神经损伤的康复方法）

临床治疗原则：

1．闭合性损伤可先行保守治疗3个月。

2．开放性损伤，或经保守治疗无效者，应手术探查。

3．爪形手畸形功能重建及矫形。手部爪形指畸形矫正与重建手术可归纳为两类：即动力型和静力型重建。

(1)动力型重建手术：利用前臂动力型移位代替骨问肌及蚓状肌的屈掌指关节伸指间关节功能。例如：中、环指浅屈肌腱移位代内在肌，控制掌指关节过伸。

(2)静力型重建手术：例如：掌指关节掌板关节囊紧缩术。其机制是通过手术紧缩掌板及关节囊使掌指关节被控制在微屈位，控制过伸，从而使指总伸肌腱的力量可传至两个指间关节，发挥伸指作用。但骨间肌的内收和外展功能不能恢复。

• 康复治疗要点

1．佩戴掌指关节阻挡夹板，预防环、小指爪形指畸形。

2．用视觉代偿，保护手尺侧缘皮肤感觉丧失区。

3．对神经恢复无望者，可考虑重建手内肌功能手术。

4．肌腱移位术后训练

(1)术后维持腕关节伸直30。位，掌指关节屈曲80。一90。位，指问关节伸直位，石膏固定5～6周；

(2)术后6周去除石膏，改用弹力带牵引的屈曲掌指关节的手夹板，在白天使用。晚上改用静力型屈曲掌指关节手夹板，避免掌指关节被动牵引，以致缝接部位松弛。一般维持至术后8～12周。

(3)早期练习避免掌指关节完全伸直，主动伸指间关节：

(4)避免同时伸指、伸拇和伸腕。

• 运动功能康复护理

1 早期（术后2 周内）：

术后肢体功能位妥善固定，减少神经吻合处张力，避免牵拉并抬高肢体促进血液回流，减少肿胀；术后24h 开始轻柔向心性按摩切口以下水平肌肉，每日数次，并适当被动活动关节。

2 中期（术后2 ~ 4 周）：

(1) 被动运动训练：为了保护关节的活动范围，防止关节僵硬、挛缩，护士要指导病人在外固定保护下作对未固定的关节进行被动的伸、屈运动，3 次/d，3min / 次，关节运动的同时也牵伸肌肉的运动，被动训练要求病人健手助力，随时随地进行，直至神经再生恢复和肌肉出现主动收缩。

(2) 按摩：为了改善血液循环，防止组织粘连，延缓肌肉萎缩可采取擦摩、揉捏的手法，在训练前和训练后实施。

3 后期（4 周后）：

(1) 主动运动训练：

当肌肉出现主动收缩时，肌力在2 级左右，护士要协助和鼓励病人，抓紧时间训练手的主动运动和主动助力运动，根据不同神经损伤制定训练方法：尺神经损伤要训练手指外展、内收运动（正中神经损伤要训练各手指的伸、屈、抓、捏运动和对掌功能；桡神经损伤需训练水平抬腕、抬指功能；腋神经损伤需训练肩的伸、屈和外展功能；肌皮神经损伤需训练屈肘功能）；训练过程要求健手助力，主动成分逐渐加大，从被动过渡到完全主动运动。

(2) 肌力训练：

运动量由助力运动—主力运动—抗阻力运动循序渐进过渡而来，动作要缓慢，当肌肉增至3 ~ 4 级时进行抗阻运动，选用拉力器、哑铃、橡皮条或其他固定器械训练前臂屈肌，2 次/ c，20 ~ 50 下/ 次，用捏橡皮泥的方法训练手指屈肌和内收肌，用不同的握式或握力训练屈腕、伸腕和屈肘功能，2 次/ d，30 ~ 50 下/ 次。可应用神经肌体仪进行肌肉刺激，增粗肌纤维，辅助进行肌肉力量训练。

拉力器、哑铃、橡皮条训练

训练手指屈肌和内收肌、握力、腕力

（3）感觉功能训练：

感觉过敏的患者可采用脱敏疗法和电刺激感觉神经纤维生长疗法。对手部感觉丧失的患者首先做好安全教育，避免出现意外损伤。患者早期训练在有动态觉和持续触觉时进行训练，后期训练让病人在直视或者闭眼时给予不同大小和形状的物品进行训练，如硬币、钮扣、手表等来训练手的实体感觉，提高辨别认知能力。感觉训练时间不宜过长，次数不宜过多，以每日训练10 ~ 15min 为宜。以后，每月进行一次感觉评定。

（4）作业训练：根据功能障碍的部位与程度进行有关的作业治疗，比如编织、打字、雕刻等，尺神经选用夹纸、撕纸的方法训练。

• 穴位按摩
• 动作要点：按：用手指或手掌在皮肤或穴位上有节奏地按压摩：用手指或手掌在皮肤或穴位上进行柔和的摩擦推：用手指或手掌向前、向上或向外推挤皮肤肌肉。拿：用一手或两手拿住皮肤、肌肉或盘膜，向上捍起，随后又放下。揉：用手指或手掌在皮肤或穴位上进行旋转活动。搓：用单手或双手搓擦肢体掐：用手指使劲压穴位。点：用单指使劲点按穴位。叩：用掌或拳叩打肢体。

操作方法：

①患者取仰卧位或取坐位，医生根据患者体位可坐可立。

②在前臂尺侧部施以滚法从近端到远端直至手掌尺侧部，多次上下往返，对肌肉处可适当增加力度，使之深透，约10分钟。

③拿前臂尺侧肌群，拿小鱼际肌，特别对小鱼际肌应增强手法刺激约2～3分钟。

④分别指揉少海、小海、阳谷、后溪、少府请穴，及前臂尺侧、手掌尺侧、诸掌骨骨间诸穴及诸骨骨间，重点是手部诸穴及骨间隙，约3～5分钟。

⑤在对骨间隙指揉时可选用偏峰力。

⑥摇腕关节、诸掌指关节，捻第5、4、3诸指，对指端加重刺激，抹第5、4、3诸指。

⑦最后在前臂屈肌用擦法，以热为度结束治疗。

我是医师小菲，如果你有尺神经损伤的情况，可以向我咨询哦~