张教授近况（张永红教授你第六弹）

网友彭杨太提问：

张教授，您好！我是一名乙肝肝硬化失代偿期患者，并多发再生结节，较大者约10mmX9mm，2017年4月治疗前，白蛋白只有29，AFP1157，血小板计数45，凝血功能差，经恩替卡韦抗病毒肝复乐降AFP治疗后蛋白现已正常，AFP39。请问张教授治疗是否有疗效？病情是否得到控制？下一步采取的治疗方案该如何？谢谢！

张教授答：

你好！作为一位肝硬化失代偿期患者，通过治疗后白蛋白能够恢复正常，甲胎蛋白逐步下降，是个很不错的结果，疗效不错。可以继续恩替卡韦和肝复乐的治疗，但是还是需要动态监测，定期复查。

网友天道酬勤问：

你好医生，肝穿结果G2S3-4严重吗？是肝硬化几期？每次复杂都必要作什么检查？谢谢！

张教授答：

你好！肝硬化的病理分级为G3-4S3-4，如果没有并发症，如腹水、出血等，则为代偿期肝硬化。复查时需要检查血常规、肝功能，甲胎蛋白，如果为病毒性肝炎引起，需要检查病毒定量，还要定期复查B超，必要时做肝脏CT或磁共振。

网友顺其自然《半癫》提问：

医生你好: 2年前打了长效干扰素快一年半的时候DNA病毒降到正常值又反弹，治疗期间肝功能不能恢复，今年改为口服进口恩替卡韦，4个月肝功能恢复，但是DNA降到正常值又反弹，口服期间又有脂肪肝啦，以前也有肝血管瘤。请问该怎么办?

张教授答：

你好！你服用恩替卡韦后，肝功能恢复正常，病毒转阴后又反复。如果你是在正规途径购药，又按医嘱每天一粒按时服用，建议你去做病毒耐药检测，如有耐药位点的出现，可加药或换药。至于脂肪肝，建议改变生活方式，少吃多动，戒烟戒酒。肝血管瘤不大的话，不用特殊处理。

网友常青树提问：

请问张教授，我是乙肝大三阳，慢性肝炎患者，初发肝炎时谷丙转氨酶4倍升高，后用干扰素治疗一年失败。后改服用博路定已经一年多了，但现在DNA指数还是在3次方。请问下一步该如何治疗？

张教授答：

你好！如果你使用博路定一年多，病毒仍然没有转阴，建议做耐药的检测，治疗上可加用阿德福韦酯或换用替诺福韦。

网友杜师傅提问：

你好张医生。我男51岁现抗疯毒治疗7年了，其中前5年耐药，第一年多吃阿德福耐药，后一年多吃拉米夫定又产生耐药后，改为一片阿德福加恩夫青卡韦联合用药，现在这两年用药为阿德福1粒加2粒恩替卡韦。一年复查三次，肝功转安脉和总胆红素略高一点其它都正常，DNA低于检测线，阴性。五年前诊断为病毒性，慢性，活动性早期肝硬化。现请问张医生，这种剂量一粒阿德福加2粒恩替长时间对身体有影响多吗？

张教授答：

你好！根据你的情况，现在服用一粒阿德福韦酯和两粒恩替卡韦能够控制病毒。肝硬化需要长期抗病毒治疗，需要减少副作用的发生，尤其是阿德福韦酯的副作用，建议把治疗方案调整为恩替卡韦一粒加替诺福韦一粒。

网友心灵窗口提问：

张医生好！我是山东老张，男，53岁，大三阳，乙肝抗病毒治疗8年，目前肝功DNA甲胎蛋白B超等都正常。一年前由拉米夫定和阿德福韦酯换成恩替卡韦（润众）后，肝区隐痛，胃镜肠镜CT等均未检出什么疾病。是否会与换药有关？

张教授答：

你好！你现在的情况是换用恩替卡韦可以控制病毒，但出现了肝区隐痛，检查又未发现异常。那么，你能确定是换药后药物引起的肝区疼痛吗？恩替卡韦的副作用很少，很安全，一般不会引起肝区疼痛，建议可短期服用一些疏肝理脾的药物，以改善症状。

网友LAND-RONEER提问：

我是乙肝大三阳`肝功能都正常`但是病毒量很高`吃了快两年的阿德福韦酯片和恩替卡韦片一起吃的`但病毒量一直没怎么降`有其他什么药能把病毒量降下来，谢谢!

张教授答：

你好！首先我想请问一下你服用抗病毒药时是否达到了抗病毒治疗的标准？如果达到了治疗的标准，两种药物联合治疗两年还没有控制病毒，建议做耐药检测，并换用替诺福韦加恩替卡韦治疗。

网友子非鱼安知提问：

我是病毒性肝炎‘刚生下一名婴儿'现在在吃抗病毒药'我检查了肝炎全套/乙肝表面抗原阳性'乙肝e抗体阳性/乙肝核心抗体阳性'乙肝核心抗体IgM弱阳性'我会传染给小孩吗?生完小孩可以停药吗？

张教授答：

你好！我想问一下，你服用抗病毒的药物是治疗用药(即治疗前肝功能异常)还是阻断母婴传播的用药？如果是治疗用药，生完小孩也不能停，如果是阻断用药，生产后1到3月可停药。通过采取母婴阻断的措施，可阻断95%以上的母婴传播。

网友余小熙提问：

您好，张医生，我想问下，吃恩替卡韦，多久能停药，如果想怀孕要提前停药，还是要采取什么相关措施？谢谢？

张教授答：

你好！如果你是大三阳，恩替卡韦的停药指征为大三阳转为小三阳后巩固三年停药，最低疗程不能低于四年。如果你是小三阳，停药指征为表面抗原转阴再巩固一年半。如果准备怀孕，男性影响不大，女性则需要提前3-6月换成妊娠安全级用药替诺福韦或替比夫定。

网友湘泉提问：

张教授，你好！请问服用恩替卡韦可以生小孩吗？对小孩会有什么影响吗？

张教授答：

你好！服用恩替卡韦，如果你是男性，对生育没有影响。如果你是女性，建议换成妊娠安全级用药替诺福韦或替比夫定以减少对小孩的影响。