一旦发现癌栓就一定复发吗(癌栓比癌症可怕)

如果说癌症是“老虎”,那么癌症的并发症根据严重程度,也可分为“豺狼”、“老鼠”、“苍蝇”等。在抗癌路上,我们要发现一个,消灭一个,老虎要打,豺狼、苍蝇也要打。

癌栓是肿瘤最常见的并发症之一,甚至比癌症还可怕,绝对是会咬死人的“大老虎”。我们都知道,癌细胞在生长繁殖过程中,会侵入血管和淋巴系统,导致血液凝固异常,就跟下水道碰到大块垃圾一样,会形成堵塞,而堵住血管的肿瘤团块,就是癌栓。

癌栓不像普通血栓 ,一般用药不会轻易融化。它的最大威胁是脱落,一旦跑进大脑会引发脑梗塞,跑进心脏会出现心肌梗塞,跑进肺会导致肺动脉栓塞。此种堵塞,在紧急情况下,死亡率极高,抢救成功率极小。所以在复查中,一旦发现有癌栓出现,一定要找医生进行对症治疗。

45岁的刘先生,因普通体检中发现血糖偏高,到医院进行影像检查,意外发现了肝癌,并伴有两个癌栓:肝门静脉瘤栓、下腔静脉瘤栓。经过两个月的靶向 免疫治疗后,磁共振检查发现肿块增大,瘤栓虽有缩小但仍存在隐患。刘先生及家属希望寻求遏制癌症进展,解除癌栓这“隐形炸弹”的最佳方案,且看美中嘉和国际多学科会诊专家团会制定怎样的诊疗方案。

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肝部血管分布图

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画圈处为癌栓

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会诊纪实

国际多学科会诊,为患者制定“一人一方案”,其合理化和个性化的诊疗能提升患者生存率,缩短患者诊断和治疗等待时间,同时避免多处问诊、重复检查带来的费用和负担。

会诊开始,与会专家全面、完整地了解了患者的病历、影像等资料,仔细倾听了患者及家属提出的疑问及诉求,随后,针对患者病情及诉求,来自中、外的肿瘤内科、放疗科、影像科、物理师、技师、护理人员等几十人的医疗队伍,开启了此次的多学科会诊。

患者病历

诊断

肝癌,C期,Child-Pugh A;门静脉癌栓,IVB期;乙肝

病情介绍

患者,男性,45岁

2019年10月因血糖偏高于当地医院就诊,CT示肝脏右叶多发占位,肝门静脉瘤栓,下腔静脉瘤栓。

遂就诊,2019.10.24 AFP约40000ng/ml。

2019年10月起行乐伐替尼靶向治疗 达伯舒免疫治疗10次,患者诉无不适主诉。2019.11.26 AFP 27145 ng/ml。

2019.12.26MRI:肝右叶及尾状叶数枚结节,64*56mm,与本中心MRI(2019.10.23)比较,病灶范围明显缩小,仍有肿瘤活灶存在,病灶累及门静脉右支及局部下腔静脉,门静脉右支及下腔静脉癌栓形成,范围较前片缩小,门静脉右支癌栓仍有强化灶;腹膜后数枚淋巴结显示,较前基本相仿。

目前患者外院AFP 7298ng/ml,患者诉稍有腹胀,食欲欠佳,睡眠尚可,二便正常,近期体重减轻5kg。

查体:ECOG 1,皮肤巩膜无黄染,腹部软,无压痛。

既往史:血压偏高,未口服降压药物。无糖尿病。2019年10月诊断乙肝

烟酒史:饮酒20余年,抽烟20余年,少量。

讨论时刻

门脉癌栓如何治疗?

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肝癌患者一旦出现门静脉癌栓,病情发展会非常迅速,短时间内即可发生肝内外转移、门静脉高压、黄疸、腹腔积液等,患者的中位生存期将缩短。所以,癌栓作为肝癌患者不良预后的主要因素之一,需要立即治疗。

该患者癌栓已经侵犯到门静脉主干,不宜用手术根治,采用介入治疗的效果也不理想。所以综合考虑患者的肝功能、癌栓类别及肝部病灶的不可切性,推荐用局部放射治疗。

目前,三维适形放疗(3DCRT)、调强放疗(IMRT)和立体定向放疗(SBRT)均适用于肝癌合并门脉癌栓的患者。回顾性队列研究发现,不论用何种分割,放疗总剂量与预后呈正相关。目前的放疗技术,能够很好地保护靶区周围的正常组织,进一步提高肿瘤照射剂量及剂量分布的均匀性,最大化地避免放射性肝病(RILD)和胃肠道损伤。

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是否保持之前的药物治疗?

该患者自2019年10月起,行乐伐替尼靶向治疗 达伯舒免疫治疗10次,影像检查后,发现部分病灶变小,有些病灶变大,总体病程尚短,可以维持目前的全身治疗方案,即国产PD1 乐伐替尼。

2018年ASCO大会上,报道了一项1b期乐伐替尼联合PD-1中的K药治疗晚期肝癌的试验结果。该研究纳入了的患者(含初治及索拉菲尼耐药)接受乐伐替尼(≥60kg为12mg,<60kg为8mg)每日一次 Keytruda 200mg/3周治疗,分为剂量递增及扩大两部分。试验结果非常亮眼,总体客观缓解率(ORR)为42.3%(11/26),剂量扩大组(20例)中有效率ORR达到35%,控制率更是高达100%,创下满分新高!

PD-1抗体药物的疗效和机理大致相同,目前K药相对较贵,用国产的达伯舒可在经济上减轻患者的负担。

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会诊结论

经过详细讨论,会诊专家给出如下意见:

维持目前全身治疗,门脉癌栓行局部放疗。

需要提醒的是癌栓并没有自己独特性的症状表现,患者往往会误以为得了其他疾病。所以定期复查中,一旦影像检查发现癌栓征象,需要及时干预。

高科技诊疗手段如一束强光,照到每一个陷入生命困境中的个体,你不再被忽略,不再被无视,生命是顽强而值得敬畏的。

文章审较:王斌医生 影像供图:温阿明医生

美中嘉和国际多学科会诊专家团队

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傅深 教授

国际多学科会诊组长

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美中嘉和国际多学科会诊

多学科会诊(简称MDT,Multi-Disciplinary Treatment)是由多个学科的专家通过讨论,共同为患者制定个性化诊疗方案的一种方法,尤其适用于肿瘤等复杂疾病的诊疗。是美国MD安德森癌症中心首先倡导并推广,对提高患者治疗效果行之有效的诊疗方式。

美中嘉和国际多学科会诊集合了上海美中嘉和肿瘤门诊部、新加坡泰和国际医院等的专家资源,致力于为肿瘤患者提供专业、严谨、高质量的个性化诊疗方案。

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