食管反流病治疗最好方法是什么（食管反流病的推荐治疗方案）

食管反流病的治疗目的主要是控制症状、治愈食管炎、减少复发和并发症。

一、改变不良生活方式

有轻度胃食管反流病症状或因年龄、合并其他疾病及不愿手术者可行内科治疗，目的是减轻反流及减少胃分泌物的刺激及腐蚀，改变生活方式与饮食习惯是食管反流病的基础治疗，仅对部分患者有效。减少卧位及夜间反流可将床头抬高15－20cm。体重超标是食管反流病的危险因素，对肥胖病人应减轻体重可减少腹内压及反流。避免持重、弯腰等动作，勿穿过紧衣裤。睡前2h勿进食，白日进餐后不宜立刻卧床，忌烟酒，避免进食使食管下括约肌压力降低的食物，如高脂肪、巧克力、咖啡、浓茶等，均可减轻食管反流的发作。

二、抑制胃酸治疗

大多数食管反流病患者的胃酸分泌并不高，因食管黏膜的鱗状上皮没有H"屏障作用，pH＜4时就可损害黏膜，故正常酸分泌发生反流就可足以损害食管黏膜，损伤程度与食管酸暴露时间呈正相关。在缺乏有效防止反流的措施背景下，抑制胃酸分泌就是目前治疗胃食管反流病的最主要措施。抑抑制胃酸包括初始与维持治疗2个阶段。

1．初始治疗的目的是尽快缓解症状，治愈食管炎反流病的8周愈合率与24h胃酸抑制程度呈正相关。故治疗首选抑酸能力强的质子泵抑制剂，推荐采用标准剂量，疗程8周。目前国内市面上质子泵抑制剂种类繁多，优劣不一。有的仿制品抑酸作用弱。在标准剂量下，新一代质子泵抑制剂如雷贝拉唑、埃索美拉唑、艾普拉唑有更强的抑酸作用。对于不太重的食管炎反流病，也可先用一段时间（2－4周）质子泵抑制剂后过渡到H2受体抑制剂，总疗程8周。对轻度的食管炎且考虑经费问题时也可以直接用H2受体抑制剂8周。

2．维持治疗是巩固疗效、预防复发的重要措施。旨在用最小的剂量达到长期治愈的目的。食管反流病是一种慢性疾病，停药后半年的食管炎与症状复发率分别约为80％和90％，故经初始治疗后，通常需采取维持治疗。目前维持治疗的方法有维持原剂量或减减量间敬用药及按需治疗。初始治疗用质子泵抑制剂者维持治疗可用质子泵抑制剂也可用H2受体抑制剂，初始治疗用H2受体抑制剂能治愈者维持治疗用2受体抑制剂就足够。

3．控制夜间胃酸。每日早、晚餐前服用质子泵抑制剂治疗的情况下，夜间胃内plHl＜（4持续时间大于1小时。可以通过调整质子泵抑制剂用量、睡前加用H2受体抑制剂、应用血浆半衰期更长的质子泵抑制剂等措施来控制。

三、增强胃动力

胃酸损伤食管黏膜并不是因为胃酸分泌增高而是胃酸异位，如无反流发生，胃酸再高也不会损伤食管黏膜。食管反流是一种胃食管运动障碍性疾病。抑酸治疗不是抑制过高的胃酸而是抑制正常的胃酸使其远在正常值以下，以达到愈合食管黏膜的目的。长期过度抑酸势必破坏胃肠的生理环境而出现负面效应。从理论上应用促动力剂防止反流才是治疗食管反流的根本，目前市面上的促动剂种类很多，如多潘立酮、莫沙比利、伊托比利、曲美布丁等。但所有这些促动力剂其增加食管下括约肌张力防止反流的作用非常有限，只能起辅助治疗作用，可与抑酸药同时应用，尤其适用于有胃排空延迟者。

四、碱反流的治疗

伴有明显十二指肠胃反流的食管反流病病，碱反流也可以是食管损伤的因素之可以加用铝碳酸镁以减少碱反流。临床上可见到有些全胃切除者发生明显的食管炎，即为典型的碱反流食管炎。此时，铝碳酸镁或磷酸铝凝胶就是最重要的治疗药物。

五、手术治疗

对顽固的重症胃食管反流病且长期不能停用质子泵抑制剂者可考虑内镜或手术治疗。手术治疗的目的是修补疝裂孔、抗反流纠正食管狭窄。手术适应症：1．食管旁裂孔疝：2．裂孔疝合并有胃食管反流病，症状反复发作经内科治疗无效；3胃食管反流病已出现严重并发症如反复呼吸道炎症、食溃疡、出血、瘢痕性狭窄：4．巨大裂孔疝出现压迫或梗阻症状者。