颈部神经鞘瘤良性三十年长多大(男子颈部长鹅蛋)

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男子右侧颈部长了一个鹅蛋大小的肿块,核磁共振提示是来源于臂丛神经根的巨大肿瘤。

如不及时手术,肿瘤继续增大可能出现右上肢瘫痪,甚至损伤脊髓造成高位截瘫。

湖南省人民医院耳鼻咽喉头颈外科联合多学科团队,为患者成功切除这一巨大肿瘤。

湖南长沙38岁的尹先生2个月前体检时发现右侧颈部长了一个肿块,穿刺诊断为“神经鞘瘤”。为求进一步治疗,来到湖南省人民医院耳鼻咽喉头颈外二科刘斌主任医师处就诊,经过详细询问病史、查阅相关检查资料,初步诊断为“臂丛神经鞘瘤”,随即被收入院。

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术前头颈部CTA显示:肿瘤压迫椎动脉。

进一步检查发现,肿瘤约6.1×6.2cm大小,已经严重压迫椎动脉及周围神经,并向椎管内生长,导致椎间盘左后方突出,椎体骨质破坏,有脊髓损伤、高位截瘫的风险

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术前头颈部增强MRI显示:肿瘤约6.1×6.2cm。

既要保证肿瘤完整切除,又不能损伤周围重要血管和神经,手术难度和风险不言而喻。

了解到患者上有4位老人,下有3个小孩要照顾,是家中惟一劳动力,如果臂丛神经受损造成右手劳动力丧失,这个家将举步维艰后,刘斌主任十分重视,多次邀请脊柱外科、神经外科专家讨论病情,共同制定手术方案,以确保手术效果。

7月17日,由耳鼻咽喉头颈外二科刘斌主任医师、脊柱外科沈雄杰主任医师、神经外科黄萌异主任医师组成手术专家组,在全麻下为患者施行经颈部臂丛神经瘤切除术

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省医耳鼻喉、脊柱、神外专家联合为患者施行手术。

术中发现,手术难度远超预期——普通神经鞘瘤多与周围组织界限清晰,便于分离;

而该患者巨大的肿瘤与周围组织粘连明显,且肿物质地硬、位置深,被周围的神经紧密包裹,切除十分困难。

为了保留神经完整性,手术组医生抽丝剥茧,通过减瘤分离等方法顺利切除肿瘤。

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术后头颈部MRI显示:肿瘤完全切除。

术后,患者肢体活动及感觉良好,在护理团队的精心护理下,成功克服切口感染、肺部感染、尿路感染、下肢静脉血栓、压疮等风险,同时在康复科的协助下进行手臂康复训练,并于7月28日顺利出院。

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刘斌主任查看患者术后情况。

刘斌主任表示,神经鞘瘤是起源于神经鞘膜施万细胞的肿瘤,好发于中年人群,是一种生长缓慢的良性肿瘤,多长于颅内神经和交感神经

由于该病发病率较低,加上颈部血管、神经、肌肉等解剖结构复杂,常被误诊为肿大的淋巴结。

臂丛神经鞘瘤常表现为颈部锁骨上下区的无痛性肿块,肿块较大时可出现疼痛,甚至出现神经压迫症状。

他提醒,臂丛神经鞘瘤虽为良性肿瘤,但仍有5%的恶变率,确诊后应尽早手术治疗。

(编辑zebra。)

湖南医聊特约作者:湖南省人民医院 梁辉 蒋芳义 陈义

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