肌酐控制好可能一辈子不得尿毒症（肌酐高了不要怕）

慢性肾衰竭是各种慢性肾脏病（CKD）持续进展至后期的共同结局。它是以代谢产物潴留，水、电解质及酸解平衡失调和全身各系统症状为表现得一种临床综合征。

概念还是很复杂，听刀客田简单说—

首先纠正几个误区：

1. 肾衰竭≠尿毒症，我们常说的尿毒症是慢性肾衰竭发展到终末阶段，肾小球滤过率（GFR）＜15ml/(min·1.73m2)，相当于临床中的CKD5期。而慢性肾衰竭是指CKD中GFR下降至失代偿期的一部分群体，也就是我们常说的血清肌酐升高。

因此，从你发现肌酐轻度升高，到发展为终末期肾病阶段，可以是很漫长的一段时间。甚至慢性肾脏病应该从代偿阶段开始积极干预和治疗，也就是说肌酐还不高时就应该重视，这样才能有效的延缓肾损害的进展。

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2. 泌尿系感染≠肾炎，泌尿系感染就像我们生活中的感冒一样常见，尤其对于中老年女性人群，一般情况下不会导致肾功能不全，所以这类人群不必过分惊慌，注意外阴清洁，遵医嘱积极抗炎即可。

那么，言归正传，针对于慢性肾衰竭的患者，我们的饮食需要注意些什么呢？

1. 摄入蛋白及能量控制

慢性肾衰竭（非透析人群）饮食指导应以“优质低蛋白”为原则。

CKD1-2期患者，无论是否患有糖尿病，蛋白质摄入推荐量为0.8-1.0g/（kg·d）。

CKD3-5期未进行透析治疗的患者，蛋白质摄入推荐量为0.6-0.8g/（kg·d）。

血液透析和腹膜透析患者，蛋白质摄入推荐量为1.0-1.2g/（kg·d），其中至少50%来自

优质蛋白（如蛋、瘦肉、鱼、牛奶等）。可同时补充适量0.075-0.12g/（kg·d）的复方a-酮酸制剂。再根据患者的体重身高、饮食、合并疾病及应激状况进行调整。

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保持能量：CKD4-5期患者，在限制蛋白质摄入量的同时，能量摄入需维持在146kJ（35kca）/kg·d左右。

2. 限制钾的摄入

慢性肾衰竭患者应积极预防高钾血症。CKD3期以上的患者应适当限制钾摄入，当GFR

＜10 ml/(min·1.73m2)或血清钾水平＞5.5mmol/L时，应更严格限制钾的摄入。

注：含钾多的食物 （限制摄入）

谷类：全谷类、小麦肧芽。

奶类：各类调味乳奶。

肉类：鹅肉、沙丁鱼。家禽类、鱼和瘦肉含钾量也高。

豆类：红豆、绿豆，大豆、黑豆，黄豆，蚕豆。

坚果类，榛子，腰果， 南瓜子，葵花籽。

蔬菜类：深色蔬菜类(尤其是红苋菜、绿苋菜、空心菜含量高) 花椰菜、菠菜另有紫菜、海带、胡萝卜、香菇。土豆（马铃薯）、南瓜。

水果类：香蕉、柑橘、杏、硬柿、龙眼、香瓜、枣子、橙子、芒果、葡萄、哈密瓜、樱桃、橘子、柳橙、山楂、蕃茄。

其他：杏干、梅干、葡萄干、烤红薯等，巧克力、可可、花生、瓜子、养乐多、坚果类及罐头类腌制品。

含钾低的食物：苹果、鸭梨、京白梨、红肖梨、菠萝、凤梨、木瓜、柠檬、洋葱、南瓜、西葫芦、冬瓜、茄子等。但也不宜吃大量。

小贴士：通过切碎后浸泡换水，或以开水烫过后再烹饪，能去除其中大部分的钾，例如吃土豆时，可以把土豆切成丝，浸泡1天，更换水，既可以满足吃到各个品种的蔬菜，又可以很好的限制钾。

3. 限制磷的摄入

含磷高食物（限制摄入）:全麦谷类及制品（如糙米、胚芽米、全麦面包）、坚果类（花生、腰果、核桃、板栗、杏仁、松子、榛子、白果及种子类的花生、葵花子、南瓜子、西瓜子）及酱制品（花生酱）、巧克力、蛋黄、牛奶、奶制品、菇类、虾米（虾皮）、黑色饮料、啤酒、茶叶、内脏类等。

相对含磷少食物:新鲜蔬菜、新鲜水果、湿海带、鸡肉、鸡蛋、马铃薯、山药、芋头、红薯等。

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此外，选择坚果时原味无添加的坚果，避免摄入过多钠盐。每周总共只能吃1两（50-70克）的果仁，分到7天里，每次只能一点点。对于蛋黄，可以隔日弃黄。

最后，避免加重肾脏损害的因素：着凉、劳累、感染、乱吃止痛药、消炎药及一些成份不确切的保健品、妊娠等。

下期预告：关于无痛性、间歇性血尿科普

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