脂蛋白a对心血管有影响吗（关注脂蛋白a）

在血脂七项检验中有一个相对特殊的检验结果——脂蛋白(a)，通常简写为LP(a)。令很多患者困惑的是：其他血脂指标偏高通过服用降脂药物和生活、饮食调整还是比较容易降下来的，唯独脂蛋白(a)这项指标，大部分降脂药物对它都没有什么效果。那么，脂蛋白(a)到底是什么？如果这项指标高了，应该怎么办呢？

一、脂蛋白(a)是什么？

相比于血脂检验的其他指标，脂蛋白(a)是一个新项目，目前学术界对它的认识还在不断地深化中。简单来说，脂蛋白(a)是一种富含胆固醇的特殊大分子的脂蛋白，主要是由身体的肝脏来合成。目前认为脂蛋白(a)可能的生理功能是参与伤口愈合和减少出血，但是研究表明：脂蛋白(a)指标升高与多种心血管疾病相关，其中包括心肌梗死风险增加3~4倍，主动脉狭窄风险增加3倍，冠状动脉狭窄风险增加5倍等。因此，脂蛋白(a)指标的升高常常伴随着冠心病、脑卒中、高脂血症等等。同时，研究也表明脂蛋白(a)的水平是动脉粥样硬化一个独立危险的因素，所以它的增高很有可能会导致身体中动脉粥样硬化的发生。

通常来说，正常人群中脂蛋白(a)水平为0mg/L~300mg/L。指标数值越高，风险越高。目前研究表明脂蛋白(a)数值升高主要与家族遗传有关，不受性别、年龄、体重、运动和大多数降脂药物的影响。

由此可见，脂蛋白(a)偏高不是一件好事，如果超过了300mg/L，往往可能伴随着比较危险的心脑血管疾病。因为其很难通过饮食控制、加强锻炼等常规方法来降低，那么我们该选择什么方法将它降下来呢？

二、脂蛋白(a)指标怎么降？

一般来说，脂蛋白(a)通过生活调理很难降下来，临床上就需要借助相关的药物来降低身体脂蛋白(a)的水平。在药物方面，常见的降脂药物对降低脂蛋白(a)的效果也并不理想。因为脂蛋白(a)主要在肝脏合成，但由于其不受HMG-CoA酶影响，因此，常用的降脂药物如他汀类药物，在降低脂蛋白(a)方面并没有太大作用。对于脂蛋白(a)指标偏高的问题，有以下两个建议：

①首先做好其他血脂指标的控制

常见的高血脂指标：胆固醇、甘油三酯和低密度脂蛋白，这些血脂指标偏高同样会对心血管健康造成危害，但是目前来看，这些指标相比于脂蛋白(a)更容易进行控制。因此建议先从这些血脂指标入手，把这些指标全部控制到达标的范围内，这样就能够尽量的减少高血脂带来的心血管疾病风险。

②选择合适的药物对症治疗

上世纪90年代研究发现，服用大剂量的烟酸（维生素B3），对于高血脂问题有一定的调节作用，大剂量的烟酸能够有效降低甘油三酯，升高高密度脂蛋白胆固醇水平的同时，还能够降低脂蛋白(a)的指标，降低幅度大约在20%左右。但大剂量的服用烟酸，会导致较大的不良反应，而且患者通常难以耐受。

目前临床上常用的降低脂蛋白(a)效果最好的药物是益平-阿昔莫司。益平-阿昔莫司属于烟酸类衍生药物，其作用强于烟酸。因此，可以服用较低剂量即可达到效果，在用药安全性上，比起大剂量的烟酸要好很多。而且因为其在人体内几乎不经代谢，主要以原形经肾脏排出体外，因此有肝功能损伤的病人和糖尿病患者以及高尿酸患者也可以安全用药。

益平-阿昔莫司还是一种全面的调脂药，适用于原发性和继发性高脂血症；高胆固醇血症(Ⅱa型高脂蛋白血症)；高甘油三酯和高胆固醇血症(Ⅱb型，Ⅲ型及Ⅴ型高脂蛋白血症)。因此，在临床使用益平-阿昔莫司既能起到降低胆固醇、甘油三酯和低密度脂蛋白等血脂指标的作用，还能对不太好降的脂蛋白(a)指标进行有效的降低。