葫芦娃七兄弟的各个属性（葫芦娃七兄弟还记得吗）

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葫芦娃，葫芦娃，

一根藤上七朵花。

风吹雨打，都不怕，

啦啦啦啦……

这首魔性的旋律一响起，是不是瞬间把80、90的我们带回了那个充满质感的童年……

来自：爱奇艺《葫芦兄弟》截图

注：文中《葫芦兄弟》截图，由于受当时年代所限，画质清晰度有限，且为视频截图，敬请原谅……

葫芦七兄弟个个身怀绝技，都有属于自己的一种超群本领。对于临床上常见累及颞叶内侧（当然就累及海马）的疾病有单纯疱疹病毒性脑炎、副肿瘤/自身免疫性脑炎、神经梅毒，其他还有热射病、低血糖脑病、大脑胶质瘤、一氧化碳中毒，像极了“葫芦七兄弟” 。咱们医脉通神经群同僚们之前也总结过，称之为“海马七兄弟”，下面依葫芦画瓢，我们再一起聊聊这七兄弟吧。

大娃翻天掀地，力大无穷——单纯疱疹病毒性脑炎（HSE）

来自：爱奇艺《葫芦兄弟》截图

老大是HSE，最典型的特征是单侧T2高信号病灶（典型病例会继发另一侧），累及颞叶内侧、岛叶和下额叶，伴或不伴有邻近边缘结构受累，但基底节通常豁免。感染早期通常无出血和增强，但随着疾病进展可出现皮层出血或罕见的脑内血肿，以及脑回增强；DWI可见斑块状弥散受限。

图1 一例HSE患者的影像结果。A：Flair序列显示右侧颞叶高信号改变（箭头）；B：T1平扫显示右侧颞叶稍高信号改变；C：3周后T1平扫显示右侧颞叶明显高信号改变（箭头），提示出血。

二娃慧眼千里，耳闻八方——副肿瘤/自身免疫性脑炎

来自：爱奇艺《葫芦兄弟》截图

老二是副肿瘤/自身免疫性脑炎，这一类疾病是由一系列副肿瘤抗体（包括抗Hu、抗CV2和抗Ma2等抗体，可参考医脉通往期推文“巧记神经系统副肿瘤综合征抗体”）或者神经元表面抗体（包括抗LGI1、抗GAD65和抗CASPR2等抗体，可参考医脉通往期推文“自身免疫性脑炎：掌握要点并不难”）导致的边缘叶脑炎，除累及海马外，还累及杏仁核、下丘脑和扣带回皮层等边缘系统。此外，抗Ma2还可累及脑干和小脑，而抗CRMP5可累及脊髓。临床表现常包括情绪和行为改变、认知功能障碍、记忆力减退和癫痫发作。典型的影像表现为颞叶内侧肿胀、T2高信号改变，有时伴有增强。

图2 一例75岁LGI1边缘叶脑炎患者的影像结果。A：FDG-PET / CT轴位图像显示双侧颞叶明显代谢亢进（箭头）。B：双反转恢复图像显示双侧颞叶T2高信号改变。

三娃铜头铁臂，刀枪不入——神经梅毒

来自：爱奇艺《葫芦兄弟》截图

老三（“三”期梅毒）是神经梅毒，被称为万能的模仿者，可累及海马。在病史较长的老年患者或免疫功能低下的患者中，可见颞叶内侧T2 / FLAIR高信号改变，伴或不伴萎缩（颞角）或增强。

图3 一例59岁梅毒患者的影像结果。Flair序列可见广泛白质病变（箭头），颞叶内侧高信号改变，还可见脑组织萎缩。

四娃炉火纯青，刚阳烈焰——热射病脑病

来自：爱奇艺《葫芦兄弟》截图

老四是热射病脑病，可以累及海马，但也会累及小脑、丘脑、基底神经节等其他部位。急性期头颅影像常无明显异常，慢性期常可见小脑弥漫性萎缩（可参考医脉通往期推文“夏日高温即将来袭，谨防中暑致神经系统损伤”）。

图4 一例2岁热射病患者的影像结果。A：T2轴位图像显示小脑半球和海马高信号改变。B和C：Flair图像显示双侧海马对称性高信号改变。D：Flair序列显示额叶和顶叶斑片状皮质高信号病灶。

五娃惊涛骇浪，气吞山河——低血糖脑病

来自：爱奇艺《葫芦兄弟》截图

老五是低血糖脑病，影像上常可见广泛的DWI高信号改变，特别是大脑皮层（皮层高信号）、海马和基底节，而丘脑、下丘脑、脑干和小脑通常不受累。有研究报道约1/3的低血糖昏迷患者可出现海马DWI高信号改变，并且在部分患者中，这些信号变化在后续MRI上会完全消失。

图5 一例53岁低血糖脑病患者的影像结果。A-C：DWI序列显示双侧海马（A）、颞叶皮质（B）、尾状核和豆状核（C）高信号改变；D-F：相应区域在Flair上也为高信号改变；G：ADC序列可见基底节低信号改变；H：CT扫描显示纹状体低信号改变。

六娃来无影，去无踪——胶质瘤

来自：爱奇艺《葫芦兄弟》截图

老六（“瘤”）是胶质瘤，弥漫性胶质瘤和大脑胶质瘤病可累及海马。MRI影像特点是边界不清的浸润性病灶，通常不限于边缘系统。大脑胶质瘤病以及低级别弥漫性胶质瘤可能进展缓慢，伴有癫痫发作甚至局灶性功能障碍；而高级别肿瘤常出现坏死性病灶的影像模式。

图6 一例67岁胶质母细胞瘤患者的影像结果。A：左侧颞叶内侧皮质异常信号（星号），海马T2稍高信号改变。B：在相同区域可见弥散受限（箭头）。C：两个月后临床表现恶化，T1增强可见左侧颞叶内侧坏死性占位（箭头）。

七娃镇妖之宝，本领无穷——一氧化碳（CO）中毒

来自：爱奇艺《葫芦兄弟》截图

老七（煤“气”）是CO中毒，海马DWI异常可能是唯一表现，或者可能与其他大脑区域（如苍白球、枕叶、颞叶和小脑）的DWI信号改变同时出现，其中苍白球是特征性受累部位，T1为低信号、T2为高信号，形成虎眼征。

图7 一例57岁CO中毒患者的影像结果。患者在车内被发现并失去知觉，格拉斯哥昏迷评分为6，羧基血红蛋白含量为7.3％。A-C：第3天的DWI图像显示小脑半球（A），海马、颞枕骨和枕皮质（B）以及苍白球（C）双侧对称性高信号改变；D-F：T2序列显示上述对应区域高信号改变。

小结

对于海马病变的患者，我们结合患者病史、实验室检查等一般不难诊断，具体可以参考下图的诊断流程。

图8 海马七兄弟的诊断思路图

看到这些插图，是不是满满的回忆，有没有想再重温一下《葫芦兄弟》，反正小编是又重刷一遍，现在满脑子都是“妖精，还我爷爷……”。还会有不一样的感悟……

来自：爱奇艺《葫芦兄弟》截图

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