最新美国血脂管理指南（欧洲血脂异常指南新鲜出炉）

2019年8月31日，“欧洲心脏杂志”上发布了更新的欧洲心脏病学会（ESC）和欧洲动脉粥样硬化协会（EAS）血脂异常指南，现在小编就来说说关于最新美国血脂管理指南?下面内容希望能帮助到你，我们来一起看看吧!

最新美国血脂管理指南

ESC/EAS血脂异常指南新鲜出炉

2019年8月31日，“欧洲心脏杂志”上发布了更新的欧洲心脏病学会（ESC）和欧洲动脉粥样硬化协会（EAS）血脂异常指南。

该指南给出的核心信息之一是，低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）水平没有安全下限，应尽可能降低，以预防心血管疾病，特别是在心血管病高风险和特别高风险的患者。

LDL-C升高是导致心脏病和脑中风的主要危险因素，其浓度没有安全下线

心血管疾病（CVD）是人类头号杀手，全球每年造成超过1700万人死亡。

由动脉粥样硬化造成的心脏动脉阻塞，即动脉粥样硬化性心血管疾病，也就是人们常说的冠心病，是心血管病中最主要的类型和死亡原因。

压倒性的实验、流行病学、基因研究和随机临床试验证据表明，LDL-C升高是导致心脏病发作和中风的主要原因。

LDL-C是人们常说的血脂的主要成分之一，是低密度脂蛋白携带胆固醇的一种颗粒。

血浆中的脂蛋白是血液中脂质（油）的运载工具，负责将脂质运输到组织，在组织中脂质或可以作为能量被利用，或作为类固醇激素和胆汁酸形成的原料，或沉积在组织中。

脂质在动脉壁的沉积是动脉粥样硬化发生的主要机制。

血液中有六种主要的脂蛋白：乳糜微粒，极低密度脂蛋白（VLDL），中密度脂蛋白（IDL），低密度脂蛋白（LDL）; 脂蛋白（Lp）和高密度脂蛋白（HDL）。

这些脂蛋白可以与血液胆固醇形成不同大小的颗粒，其中所有直径<70nm的含ApoB的脂蛋白，可以穿过动脉壁的内皮屏障，“钻”到动脉壁中，与动脉壁中细胞外的结构，比如蛋白多糖相互作用后沉积下，形成动脉脂质斑块，发生动脉粥样硬化。

研究发现，血液中含ApoB的脂蛋白的持续存在会有更多的脂质沉积到动脉壁，导致动脉粥样硬化斑块的生长和进展。

血液中含ApoB的脂蛋白浓度越高，存在持续时间越长，动脉粥样硬化斑块进展就越快，越容易发展成动脉粥样硬化性心血管病；以及越容易引发疾病发作。

血浆LDL-C是含ApoB脂蛋白最多的脂蛋白，可以用来衡量血液循环LDL浓度的水平。

因此，无论从理论上，还是充足的证据都一致性表明，血浆LDL-C浓度绝对值的变化与动脉粥样硬化性心血管病发生和发作风险之间存在剂量效应性因果关系，即LDL-C越高，动脉粥样硬化性心血管病风险越大。

同时，令人信服的证据表明，降低LDL-C可以成比例地降低动脉粥样硬化性心血管病风险，即降低程度越大，动脉粥样硬化性心血管病风险越低。

LDL-C没有所谓安全下限。

其他血脂成分与动脉粥样硬化性心血管病风险

甘油三酯脂蛋白

就是我们在血脂分析化验单中看到的TG。

血浆TG浓度反映富含TG的脂蛋白的ApoB浓度，其浓度升高与动脉粥样硬化性心血管病风险升高有关。

因此，降低血浆TG浓度也可以有效预防动脉粥样硬化性心血管病风险。

脂蛋白（a）

Lp（a）是一种LDL颗粒，直径也小于<70 nm，因而也可以自由地穿过动脉内皮沉积在动脉壁内，其浓度升高也可能增加动脉粥样硬化性心血管病风险。

同时， Lp（a）促动脉粥样硬化作用也与其促凝血作用有关。

研究表明，Lp（a）的降低可以有助于降低动脉粥样硬化性心血管病风险。

高密度脂蛋白胆固醇

血浆HDL-C是血脂化验单中另一个引人注目，常被医生重点指出的项目。

因为，这种HDL这种脂蛋白的作用是将胆固醇从外周组织运输回到肝脏，因而理论上有助于降低脂质的组织沉积。

充足和可重复的证据一致性表明，血浆HDL-C与动脉粥样硬化性心血管病风险之间存在反向关系。

但是，目前没有证据证明，通过治疗手段人为升高血浆HDL-C可能降低动脉粥样硬化性心血管病风险。

LDL-C降低的目标

历来的各种血脂管理指南无一例外强调降低LDL-C对于预防动脉粥样硬化性心血管病的重要性。

但是，基于新的证据，LDL-C降低与动脉粥样硬化性心血管病风险降低之间存在剂量依赖性关系：

LDL-C绝对浓度降低越多，动脉粥样硬化性心血管病风险降低越大。

因此，新的指南强化了LDL-C进一步降低的意义，特别是在具有高风险动脉粥样硬化性心血管病的患者。

总体上，在不同风险群体，给出了不同的LDL-C降低目标。具体来说，

对于动脉粥样硬化性心血管病CV风险非常高的患者，无论是二级预防（已经发生过病变）还是一级预防（存在风险因素，还没有发病过），LDL-C的目标都是从基线水平（最早检查的浓度）降低≥50％，LDL-C具体目标需要控制在<1.4 mmol / L（<55 mg / dL）；

对于动脉粥样硬化性心血管病患者，在2年内出现第二次发作的患者，应该服用最大耐受限度的他汀类（最常用的降血脂药）药物治疗，LDL-C目标<1.0 mmol / L（<40 mg / dL）；

对于高动脉粥样硬化性心血管病风险的人，建议LDL-C从基线水平降低≥50％，LDL-C目标<1.8 mmol / L（<70 mg / dL）；

对于中度动脉粥样硬化性心血管病风险的人，LDL-C控制目标在<2.6 mmol / L（<100 mg / dL）；

在低风险个体，LDL-C控制目标<3.0 mmol / L（<116 mg / dL）。

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