维生素d缺乏要补多长时间儿童（全面了解维生素D）

1、夜哭郎：“天惶惶，地惶惶，我家有个夜哭郎，过往行人念三遍，一觉睡到大天亮”。四五十年前，相信不少地方的不少朋友，在路边的墙上、电线杆子上都见过写有这些句子的小纸条。

几个月大的婴儿白天好好的，一到夜间就哭闹，这种情形还是比较普遍存在的。即便是现在，也一样，只是程度没有那么严重。

夜哭郎

贴纸条

2、维生素D缺乏性佝偻病早期临床表现：

多见于6个月以内，特别是3个月以内的小婴儿，表现为神经兴奋性增高，如易激惹、哭闹、汗多、摇头而出现枕秃。（这些表现不就是为夜哭郎量身定制的吗？）

3、维生素D发现之旅：

• 早在1650年, Francis Glisson发现富人群儿童中出现骨骼畸形、生长迟缓等情况，部分成年女性出现骨盆变形、分娩困难等症状。

• 1822年，有报道认为这种疾病“佝偻病”是因为缺乏阳光照射所致。

• 1824年，有研究者认为用鱼肝油可以治疗佝偻病。

• 1918年,一名英国研究者认为佝偻病是因为缺乏维生素A所致。

• 1921年,明确了佝偻病缺乏的维生素为第4种维生素,即维生素D。

• 1936年，确定了维生素D的化学结构。

由此可见，人类花了三个世纪才正确认识维生素D；

而维生素D的发现过程是人类与佝偻病斗争的结果。

4、维生素D可以促进骨骼生长：

维生素D（Vitamin D）是人类必需的一种脂溶性维生素，同时也是一种类固醇激素和免疫调节剂，是钙磷代谢的重要调节因子之一，通过以下途径帮助维持正常的血钙和磷水平，有利于钙和磷以骨盐的形式沉积在骨组织上促进骨组织钙化，促进骨骼生长。

①促进肠道对钙、磷的吸收。

②对骨骼钙的动员。

③促进肾脏重吸收钙、磷，有利于骨的钙化作用。

5、维生素D的其他功效：

人们最初对维生素D的认识始于儿童骨骼的矿物质代谢，随着研究的深入，发现维生素 D还参与许多组织细胞的分化和增殖等生命过程以及免疫功能的调控过程。如调节人体的单核细胞、巨噬细胞、树突状细胞、T细胞、B细胞等免疫细胞的分化、成熟和功能，补充不足导致呼吸系统疾病、哮喘、食物过敏等。

（1）维生素D与骨骼、肌肉相关性疾病-骨质疏松

维生素 D 缺乏与低骨密度的发生有关，是骨质疏松的高危因素，进而可导致骨折，被列为骨质疏松防治的基础药物。维生素 D 不足可导致甲状旁腺功能亢进，增加破骨细胞的骨吸收，是骨质疏松的发病基础。

（2）维生素D与呼吸性疾病-下呼吸道感染

维生素D在防治呼吸道感染时发挥重要作用，血清25(OH)D水平降低，可导致儿童患下呼吸道感染概率升高 。维生素D对人类免疫系统有非常关键的调节作用，这可能是维生素D缺乏时易发生下呼吸道感染的主要原因，同时维生素D缺乏患儿会出现有喉骨软化和弹力纤维组织发育不良的情况，加重感染，呼吸道疾病治疗过程中应联合使用维生素D制剂。

（3）维生素D与内分泌疾病-糖尿病

维生素 D 是内分泌激素之一，维生素 D 可以降低糖尿病，在糖尿病治疗中，改善糖代谢，有助于控制血糖，同时改善糖尿病远期预后，延缓糖尿病并发症的发生 维生素D可降低糖尿病心血管疾病的风险，如缺血性心脏病，外周血管疾病等。

（4）维生素D与抑郁症

抑郁症患者体内维生素D水平偏低 相关研究认为抑郁症可能与长期慢性应激导致的下丘脑-垂体-肾上腺轴功能亢进有关，这会导致循环系统中的糖皮质激素增加，后者在扰乱前额叶、海马中维生素D信号通路的同时会引起抑郁样症状，由此推断脑内维生素D通路异常可能影响抑郁症的发生。

（5）维生素D与冠心病

维生素D可以提升血液中的卵磷脂及降低胆固醇，减少胆固醇在动脉壁上的淤积，预防动脉粥样硬化。维生素D促进钙的吸收与利用，能松弛血管平滑肌，帮助稳定血压。服用足量维生素D的患者还可有效缓解心绞痛症状。

此外维生素D还与乳腺癌、膀胱癌、前列腺癌、皮肤癌等具有相关性，可以抑制癌细胞增殖，促进癌细胞凋亡。

6、儿童缺乏维生素D有什么临床表现？

• 6个月之内的宝宝多见神经兴奋性增高，夜惊、烦躁、出汗，颅骨软化（兵乓颅）。

• 7-8个月后有方颅；前囟门增大，闭合延迟。

• 1周岁左右可见胸部骨骼外形异常：肋外翻，肋骨串珠，鸡胸，漏斗胸。

• 开始行走后出现下肢骨软，站立负重造成 X型、0型腿。

• 学坐后可以出现脊柱后弯或侧弯。

严重者出现低血磷使肌肉糖代谢障碍，导致全身肌肉松驰、肌张力降低和肌力减弱。

枕秃

方颅

肋骨外翻

肋骨串珠

O形腿

X形腿

7、儿童维生素D的补充：

（1）足月新生儿出生后应尽早开始补充维生素D，每日400-800U，以预防维生素D缺乏及不足，保证婴幼儿生长发育所需。

（2）早产儿、低出生体重儿、多胎儿：自出生1周开始，口服维生素D制剂800 U/d，3个月后改用口服维生素D制剂400U/d；如果用早产儿配方奶粉的宝宝可口服维生素D制剂400U/d。

不同年龄维生素D安全摄入范围（RNI-UI)

8、选用维生素AD还是维生素D好

维生素A和维生素D同为脂溶性维生素，选择剂量合理的维生素A、维生素D同补的制剂是方便、经济的预防干预措施。选维生素D还是维生素AD，需要根据个体的实际情况，二者任选其一。

现在在市面上常见的人工合成的国药准字号的维生素AD和维生素D:

（1）伊可新（维生素AD滴剂）：

绿葫芦适合0-1岁宝宝，每粒含维生素A 1500单位、维生素D3 500单位；

粉葫芦适合1-3岁宝宝和准妈妈，每粒含维生素A 2000单位、维生素D 700单位。

（2）金贝特令（维生素AD滴剂）：

每粒含维生素A 1800单位与维生素D2 600单位。

（3）星鲨-维生素D滴剂：

每粒含维生素D3 400单位。

（4）国外进口的维生素D、鳕鱼肝油等等。

9、维生素D其他来源：

（1）户外活动与阳光照射：阳光照射是维生素D水平的最重要决定因素，应尽量多出户外活动。婴幼儿逐步达到每天1- 2h，以散射光为好，裸露皮肤，无玻璃阻挡;6个月以下的婴儿应避免在阳光下直晒;儿童户外活动时要注意防晒，以防皮肤灼伤。

（2）膳食摄入：如乳类、奶制品、蛋黄、豆制品、海产品等。

（3）维生素D制剂的补充。

10、容易出现维生素D缺乏的特殊人群：

（1）生长发育期的婴幼儿、青少年

（2）哺乳期妇女

（3）妊娠期妇女

（4）退行性关节炎患者

（5）心脏病患者

（6）糖尿病患者

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