关于纳米材料治疗肿瘤的综述（纳米刀电击穿肿瘤）

自纳米刀在欧美尤其美国逐渐开展以来，我参加了至少二次由美国专家主讲的纳米刀临床应用学术会议，对于该“不可逆性电穿孔”消融恶性肿瘤的新技术有了较为深刻的理解。从不开刀微创消融的各项肿瘤物理消融治疗肿瘤来看，纳米刀穿刺难度第一，氩氦刀第二，射频消融及微波消融最方便简单。纳米刀，氩氦刀都需要多针穿刺进入肿瘤，根据肿瘤的形态来布针。氩氦刀探针杀灭肿瘤是由中心向外扩展1-2公分，而纳米刀则是严格控制2根消融电极在1公分左右，其杀灭范围在2根针之间，因此需要沿肿瘤周边布针。台大医院的一位教授说的很形象，要像将纳米刀电极用国人的“筷子”一样插到肿瘤周边，其难度可想而知。国内大的医院肿瘤中心及肿瘤专科医院，射频微波消融比较多就是因为用一根针搞定，时间短每天可以做好几台这种微创肿瘤手术，一个小时以内基本完成。氩氦刀完成肿瘤治疗大概需要2个小时，而纳米刀估计一天只能做一台，因为它还需要气管插管全身麻醉并使用肌松药物。

“纳米刀”，英文名“Nanoknife”。已经率先在美国得到FDA批准应用于临床取得良好效果，欧洲也开始使用。纳米刀的原理是通过探针释放微秒级的高压脉冲击穿肿瘤细胞的细胞膜上形成纳米级不可逆的微穿孔，造成肿瘤细胞凋亡瓦解，凋亡后的肿瘤细胞因为抗原暴露而被人体的免疫细胞吞噬，所在区域逐渐被正常组织取代，从而恢复正常机能。由于刚应用于临床，短期效果不错，已经有数篇临床报道。

我指的高技术门槛就是

1：不开刀微创治疗的条件下穿刺难度极大。

2：需要在影像引导下全麻插管使用肌松药及呼吸机进行。

因为纳米刀有独特的优势比如不损害神经血管及各类腔道，副作用很小。因此临床上肯定有很多恶性肿瘤适合采用纳米刀治疗，其效果也会优于因为靠近重要神经血管腔道，单纯外科手术切除不干净或者无法切除需要用其他方式局部治疗的肿瘤。我预测未来能熟练掌握纳米刀技术造福患者的医生很可能是。

1.普通外科及肝胆外科医生。他们可以打开腹腔在直视下或B超辅助引导下治疗肿瘤。或许也包括脑外科医生，但是纳米刀现在还没有发现治疗脑瘤的案例。胸腔肿瘤由于超声无法透过肺组织，打开胸腔做还不如CT影像引导安全及创伤小。

2.熟练掌握多针穿刺技术的肿瘤内科，肿瘤介入治疗科等等。尤其是熟练掌握氩氦刀技术的医生。本来氩氦刀肿瘤消融技术在国内开展的地方就不多，能熟练掌握氩氦刀多针穿刺技术这类医生已经很少，更加高难度的纳米刀或许真的要难倒一大批肿瘤医生。

我们会迎接这个高难度技术门槛的挑战！

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