骶管囊肿与骶前囊肿的区别（让我虚惊一场的骶前巨大囊肿）

最近接诊了一位王女士，四十多岁，几年前无意中在骶尾部发现了一个小包块，软软的，跟个小枣一样大小，不疼不痒，在当地医院找医生看了看，说是一个小囊肿，良性病，没多大问题，王女士也就没放在心上。时间就这样不经意间一天天过去了，这个包块也一天天地慢慢大了起来，王女士在平躺的时候已经感受到了轻微的疼痛，到医院做了一个彩超，提示是一个边界清晰的囊性包块，外科医生建议她做个简单的小手术，因为熟人的关系找到我，希望我来给她做这个手术。

门诊检查的时候，发现这个包块位于骶尾部，也就是我们平常说的尾巴骨的地方，大小有10厘米，与周围分界清晰，局部没有红肿，肿块按起来软软的，有轻微的疼痛，可以忍受。自觉这个包块太大，担心与肛门有关系，我建议她住院做个磁共振检查明确一下，再说手术的事儿。

骶尾部皮下囊性占位

做完磁共振，看完片子，我心里暗暗庆幸，还好当时没有在门诊给她手术，否则就很难收场。

从磁共振上看，这个包块有两部分，像个亚油葫芦一样，肚子里面一半，外面一般，外面的那一半像是从尾骨里面挤出来的一样，与肛门周围的肌肉和直肠的关系非常密切，已经不是一个简单的门诊囊肿切除的小手术了，这个一个非常特殊的骶前发育性囊肿。

磁共振显示为葫芦样囊肿

我耐心地解释给她听，骶前囊肿多见于她这个年龄的女性，因为囊肿位置比较深，又常常没有症状，所以早期很难诊断，等到囊肿非常大的时候有些患者会出现肛门周围的坠胀或者疼痛，合并感染的会出现发热、脓肿破溃、窦道形成等表现，像她这样的类似葫芦样的表现更是比较少见，所以她也是幸运的，如果不是外面的这个囊肿，可能还不会发现肚子里面的那一部分。

骶前囊肿虽然是个良性的疾病，但还是要积极的手术治疗，这是因为骶前囊肿本身有一定的恶变几率，囊肿本身无自愈的可能，随着囊肿的增大，容易继发感染，导致囊肿与盆底的肌肉和直肠分界不清，术中容易损伤，将大大增加手术的难度。很多医生在手术过程中因为担心损伤直肠和肛门括约肌，出现肠瘘和肛门失禁，术中未能将囊肿壁完整切除，导致术后复发和感染，伤口长期不愈合，给患者带来很大的痛苦。因此，术中完整地切除囊肿壁至关重要，同时还要尽可能保护肛门周围的结构和直肠，避免出现损伤。

最终，我们为王女士完整切除了骶前的这个囊肿，因为准备充分，术中很好地保护了直肠和肛门周围的肌肉，术后也恢复得非常好。