手术部感染管理（洁净手术室感染防控管理制度）

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手术部感染管理

一、目的

预防和控制手术部位感染，保证医疗安全。

二、适用范围

麻醉科、洁净手术室。

三、依据

[1]卫生部：《医院隔离技术规范》2009

[2] 卫生部：《医疗机构消毒技术规范》2012

[3]卫医政：《医院手术部（室）管理规范》2010

[4]卫生部：《洁净手术室医院感染控制规范》2012

[5]国家卫生健康委办公厅关于进一步加强医疗机构感染预防与控制工作的通知--国工办医函（2019） 480号

四、内容

（一）布局要求

严格执行2012年《消毒技术规范》、《洁净手术室医院感染控制规范》、《医院感染管理规范》 中的有关规定。洁净手术室的建筑应符合《医院洁净手术部建筑技术规范GB50333- 2013》的要求。布局合理，严格执行手术室的“三通道线路， 单向流程，洁污分流，明确分区、标识明确， 避免交叉污染。严格执行隔离制度，避免引起感染与交叉感染。

（二）环境管理

1、洗手刷应一用一灭菌，洗手开关采用感应式，每一手术间不少于2个水嘴。

2、洁净手术室每周定期对设备层的新风机组设备进行彻底清洁，每周对净化机组设备进行清洁，并进行纪录。层流手术室的初效、中效、高效过滤系统定时清洗更换。初效过滤器宜1-2个月更换一次；中效过滤器宜每2-4个月更换一次；高效过滤器宜36个月更换一次。

3、洁净手术室温度应在20℃ ~25℃湿度为40%- 60%；噪声为40-50分贝；手术室照明的平均照度为500LX左右；洁净手术室的净化空调系统应当在手术前30min开启。洁净手术室在手术中应保持正压状态，洁净区对非洁净区的静压差为10Pa。

4、室内物品精筒，位置相对固定，摆放规范、整齐，不用的物品均归还原处，保证室内空气的洁净度。

5、每天早晨湿式（或用一次性消毒湿巾）擦拭各类手术设施物品表面，湿式拖地，洁净手术室的清扫在每天下班前、手术结束后进行。

6、洁净用房的清洁、消毒工作应在每次开机前和手术结束后进行，净化空调系统应连续运行30分钟，到清洁、消毒工作完成。

7、清扫用拖布、抹布不要用易掉纤维的织物材料制作。为防止交叉感染，不同级别的手术室使用各自专用的拖把、抹布，标识清楚，用后用500mg/L含氯消毒液浸泡消毒，晾干备用。

8、每月对手术室内空气洁净度和物体表面、医务人员手、消毒剂和灭菌剂等进行环境卫生学监测，及时分析。处理。

9、手术结束后，进行手术间的终末消毒处理。

（三）人员管理

1、进入手术室的工作人员必须更换衣、裤、鞋、戴口罩和圆顶帽，不准带私人物品进入工作区。工作人员外出必须更换工作服、帽、裤子、鞋。

2、手术患者经病人通道入室。设立对接车严格区分室内车、室外车，患者进出必须更换交换。

3、非本科室人员及非手术人员未经许可不得入内。

4、所有手术人员均应严格执行无菌技术操作规程。

5、严格按照外科手消毒程序进行洗手和手消毒。

6、特殊感染患者手术（特殊感染指朊毒体，气体坏疽及不明原因的传染病病原体），各科室应提前与手术室联系， 并在手术通知单上注明感染名称，严密隔离，合理安排手术。

（四）物品管理

1、手术使用的医疗器械、器具以及各种敷料必须达到无菌，无菌物品必须定点、定位、按消毒灭菌日期先后顺序排列，标记清楚。在有效期内使用，不得使用过期无菌物品。

2、一次性使用的无菌医疗器械、器具不得重复使用：接触病人的麻醉物品应当一人一用一消毒。

3、外来的医疗器械按照医院规定进入和使用。

4、重复使用器械按照要求压力蒸汽或低温灭菌，杜绝用消毒液浸泡器械。

5、无菌物品的存放：应分类放置于洁净区无菌物品存放区。一次性无菌物品、高压灭菌物品、低温灭菌物品分柜分别存放。

6、医疗废物管理，参照《医疗废物管理条例》执行。做好医疗废物的分类收集、密闭转运和交接登记等工作。

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