肩胛骨具体特征（肩胛骨稳定性到底与哪里有关）

当被问到哪块肌肉对维持肩胛骨的稳定发挥主要作用时，肯定大部分人会认为是前锯肌或者斜方肌中下束，但实际真实的情况是这样吗？在学习Pavel Kolar教授的动态神经肌肉稳定技术（DNS）之前我也是这样认为的，但现在我的回答是横隔膜起重要作用。

肩胛以及其他肌肉的稳定需要一个固定的锚点，这种情况下的锚点是胸腔和“核心”，都由膈肌收缩来保持稳定。当为肩胛提供稳定时，下外侧胸腔是前锯肌的锚点。膈肌的正常功能，加上整个腹壁和盆底的活动，通过增加腹内压，由内到外形成核心稳定性。通过适当的核心激活实现的躯干稳定，充当连接上下肢的中心锚点，并且使力量和能量的损失最小化。

​如果没有适当的锚点来提供稳定性以控制肢体运动，产生的力就会在中间流失。稳定的核心将整个身体连接成一个工作单元。如果下肢产生的力无法通过稳定而灵活的核心传递，则上肢运动就无法发挥出最大能量，反之亦然。

肩胛骨稳定性的测试

被检测者使用四足支撑（双手和双膝支撑）。提示患者慢慢地将躯干向前朝头部顶端移动。稳定性不足时会出现翼状肩胛。

横隔膜功能对肩胛骨的影响可以通过适当的横隔膜呼吸来证明，通过增加腹内压，可以减少肩胛骨的晃动。通过指导患者将横隔膜进一步向下推向腹腔，同时保持正常呼吸，这样可以进一步促进锚定点的固定，提高肩胛骨稳定性。通过增加腹内压来正确地激活核心，可以把手指放在腹部下侧（腹股沟上方）来评估自己激活的方式是否正确。整个腹壁的扩张应该是均匀的，下腹部产生稳定坚固的压力。

为了尽可能达到最佳的稳定程度，支撑手的负重应该均匀分布（五根手指都应该支撑身体重量）。通过纠正手腕和手上的重量分布，肩胛骨的稳定性通常会提高。

稳定性不足通常不是由于肌肉薄弱无力，而主要是由于缺乏适当的激活。因此在增强肌肉力量之前，必须要掌握正确的稳定激活方式。

如果有人在激活核心和支撑位正确定位之后，仍然不能够在四足支撑的情况下保持正确的肩胛稳定，那么在这个位置所有的身体练习都应该避免。在这个位置上进行的俯卧撑和所有其他活动都不会改善功能失调的稳定。相反，患者的身体必须保持在一个相对要求较低的位置，从而可以实现适当的稳定。变换位置（比如可以用肘部支撑代替双手支撑）这种方法可以减少对肩胛稳定肌的要求。锻炼时必须从一个足够稳定的位置开始，随着个人的进步，慢慢地进阶到需求更高的位置。稳定的质量是一个限定因素，它决定了训练时的位置姿势以及可承受的负荷。任何练习都不应在稳定性不足时进行，因为它不仅无果,而且还会使得错误的动作模式进一步恶化，并且容易造成过度负荷损伤。

在进行稳定和运动模式的所有测试之前，应测试和激活适当的隔膜功能，并形成足够的腹内压。

下面介绍一种非常简单有效的激活肩胛稳定性的方法

步骤如下：

1.患者保持俯卧，双肘屈曲90°，与双耳保持在同一水平面。

2.增加肘部的支撑，轻轻地把肘部推向地面，就像开始把身体向上抬起一样，注意别过度用力。

3.下一步非常有意思：想象有人在你的肩部前侧画上一些标记，现在慢慢地向后转动肩部，使站在你前方的检查者可以看到这些标记（这样做肩胛骨就必须向下推向足底方向），或者想象着将肩胛骨推入屁股后面的兜里。

4.斜方肌上束和肩胛提肌需要放松，检测者可以触诊这些肌肉的紧张程度。

5. 不应该激活腰椎伸肌，试着孤立的让肩胛骨发挥稳定性。

6.采用这个体位的激活训练另一个益处在于，可以进行适当的颈部伸展训练，一旦肩胛骨保持稳定，颈部就能以第4胸椎上下为枢轴点伸展抬起。因为大部分人都会出现颈胸连接处过度负荷的问题，并且胸椎缺乏适当的灵活性，所以下颌应该保持正常收缩位，整个颈部作为一个功能单元慢慢抬起，以完成正确的功能活动。

​翻译：吴柳柳

审译：张魏磊

,