气管切开套管的适应症（气管切开套管种类各异）

气管切开套管知多少？

气管切开是切开患者颈段气管，置入气管套管，以解除呼吸困难、呼吸机能失常或者下呼吸道分泌物潴留所致呼吸困难的一种常见手术，也是抢救患者生命的重要措施之一。

临床上气管切开套管种类繁多，每一种套管适合哪类人群，它们的护理方法存在何种异同？笔者通过查阅文献对以上问题进行了梳理。

先来看一下气管套管的不同类型。

根据材质分类

1.金属气管套管：

由银或合金制成。

优点：耐用，带有内套管，可随时拆卸，便于清洗护理，不易堵管。适于长期使用。

缺点：

（1）如果使用不当，长期压迫气管黏膜，可引起患者呼吸道溃疡、狭窄等并发症。

（2）内套管长期消毒，金属易变色变形致取放困难。银质气管套管材质轻软，极易变形，现临床很少使用。而钛合金气管套管硬度适中，临床上普遍使用。

（3）不能连接机械通气。

（4）无止血和防止分泌物进入下呼吸道的功能。

（5）长期应用有蚀断的可能，导致气道异物的发生。

（6）放疗患者不宜使用，金属容易灼伤黏膜组织。

作者供图

2.塑料气管套管

为聚氯乙烯（PVC）或聚氨酯材料。

（1）普通塑料气管套管

材质较轻，有内套管，可拆卸清洗，不易堵管。

（2）带气囊无内套管塑料气管套管

末端有气囊，囊管一体化，结合牢固紧密，可直接连接机械通气，气囊充气后，能有效止血，可防止分泌物进入下呼吸道。

无内套管，在窦道没有形成之前不能取出清洗，气体抽尽后气囊形成皱褶，容易与气管内壁之间形成狭窄通气道，使气流不畅，不宜用于术后练习堵管者。

（3）带气囊双套管塑料气管套管

内套管可随时拆卸进行清洗，是目前临床应用广泛且较先进的气管套管。

3.硅胶气管套管

与组织相容性较好，柔软无刺激性，在临床上广泛使用，但一般在气管切开窦道形成后才能使用。长期使用可引起断裂。

根据有无气囊分类

1.带气囊气管套管

套管末端有一个柔软气囊，充气时可以起到封闭气道的作用。适用于需要正压通气或者需要气道保护避免吸入更多口鼻分泌物的患者。

按照气囊特点不同分为低容高压气囊、高容低压气囊及等压气囊等。目前普遍使用高容低压气囊，以减少对气道压迫。

图片来源于文献资料

2.不带气囊气管套管

临床使用无气囊气管套管一般为钛合金或塑料制成。

一般适用于长期带管不需机械通气的患者及能有效咳嗽和有正常呕吐反射的患者、分泌物稀薄或较多的患者，还可用于试拔管的患者，很少用于急症患者。

图片来源于文献资料

根据有无内套管

1.单套管气管套管

首先被运用在重症护理中，一般只是临时使用，管道一旦堵塞清洁难度太大。

2.双套管气管套管

有一个外套管保持气道开放，另外有一个活动的内套管便于清洁更换，防止分泌物堵塞。

特殊功能气管套管

1.声门下吸引气管套管

重症患者可使用这种套管来预防呼吸机相关性肺炎。对于不能有效清除套管上方累积的分泌物的患者，例如延髓麻痹患者，也可使用。

图片来源于文献资料

2.可调节式气管套管

此类导管可根据患者颈部粗细调节固定翼，以达到气管切开处颈部皮肤和固定翼之间距离适当的目的。

适用于颈部皮肤与气管距离较大或者气道软化等气道解剖形态异常的患者。常见于肥胖、烧伤患者。

图片来源于文献资料

3.延长型气管套管

主体材质为聚乙烯硅胶管，内置螺纹金属内芯，内径8mm，气管插管总长度16cm。这种气管套管较普通气管套管质地软，外部有8cm的延长管路且内含金属弹簧，使其活动度加强，从而加强了管路的缓冲作用。

作者供图

研究报道对于长期留置气管套管导致套管下端肉芽组织增生的患者，应用此种套管可缓解气道梗阻，保持气道通畅。

4.双气囊结构及等压气囊气管套管

双气囊在使用过程中，交替充放，避免单一气囊对气管长时间压迫引起水肿、坏死等发生。

等压气囊是基于“最小压力封闭”的理念，气囊内压力等于大气压，气囊口为向内单向活瓣，能随外界大气压而自动充盈，对气管壁可达到最小压力，故对气管壁的压迫损伤较小。

5.有孔气管套管

与普通气管套管相似，只是在套管上方增加了开口，可以让空气通过患者口鼻咽以及套管流动。这样的气体流动可以帮助患者说话产生声音以及辅助患者更有效地咳嗽，但是同时增加了患者口鼻分泌物进入肺内的风险。

试拔管的患者可以使用，但正压通气的患者不可使用此类套管。

图片来源于文献资料

护理措施

1.共同点

（1）妥善固定

气管套管固定松紧度以容纳一指为宜。

（2）充分湿化

根据患者病情、活动度、呼吸道功能、痰液的颜色、性状和量选择适宜的气道湿化方式、途径以及气道湿化液种类。

（3）按需吸痰

熟悉不同气管套管的长度和尺寸，选用外径小于1/2气管内套管内径的吸痰管。吸痰时先浅吸再逐渐深入，吸痰管插入长度最多不超过15cm，避免损伤气道黏膜。插入吸痰管时动作轻柔，严禁带负压插管。吸痰时采用旋转向外提拉手法，严禁反复提插。

（4）造瘘口维护

定时更换气管造瘘口敷料，保持敷料及气管造瘘口周围皮肤清洁干燥。

（5）观察

对于非机械通气患者，留置气管套管期间，应动态评估病情，气管套管固定情况、气道通畅性、有无脱管及并发症。

2.不同点

（1）气囊管理

带气囊套管气囊压力维持在25～30cmH₂O，每间隔4～6h监测压力1次。可每4～6h放气1次，每次放气30min左右。

每次放气前应经口鼻或声门下吸引装置吸净气囊上方分泌物。鼻饲后1～2h内尽量不要放松气囊，以减少误吸风险。

（2）套管清洗消毒

带内套管气管套管宜每日至少清洗2次，如果患者分泌物量多而黏稠，可适当增加清洗频率。

金属套管可选择煮沸法或浸泡法，浸泡消毒液可选3%过氧化氢溶液或2%戊二醛溶液浸泡25～30min，或煮沸消毒20～30min。

塑料内套管可选择与金属套管同样的消毒液浸泡消毒，但不能煮沸消毒，以免变形变软。

硅胶套管没有内套管，当有分泌物黏着时需取下整个套管，更换另一套管交替使用。用柔软刷子清洗套管，以免损伤、开裂。不能进行煮沸消毒，以免变软变形。可采用与金属套管同样的消毒液浸泡消毒。

（3）更换套管

目前对于气管套管更换时间尚无统一规定。首次更换气管套管在气切口窦道形成后，手术切开置入的应在气管切开后3～7天更换，经皮置入的应在置入后10～14天更换。

金属套管如无破损不常规更换，塑料套管出于老化磨损老化考虑，可间隔30～90天更换，同时参考产品说明书。

若套管出现堵塞、性能故障、大小型号不能满足患者需求时需及时更换。

参考文献：

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[3]刘瑜,周春兰,周君桂,等.长期气管切开患者气管套管更换护理策略的证据总结[J].解放军护理杂志,2021,38(4):66-69.

作者简介

文章作者：何英

作者单位：中南大学湘雅二医院康复医学科

本文最终解释权归作者所有

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