得了短暂脑缺血人越来越消瘦咋办（脑缺血发作引起的头晕）

患者李某，男，43岁，7月13日，来时候头晕，状态不是太好。

我说：“你怎么了，要不先躺下休息一会儿。”

他说：“不用了医生，我这次来主要是因为头晕，在后脑部这个地方，希望您能给我看一下。”

我说：“没问题，你现在把你的情况给我说一下吧。”

他说：“20天前我在我们县人民医院的心血管内科住院，期间他们给我测的血压170/110mmHg，高血压病三级，拍的脑部CT显示：枕大池蛛网膜囊肿，主要诊断是短暂性脑缺血发作，头有点晕，当时给我输的都是一些活血化瘀的药，感觉作用不是太明显，于是就出院了，想找中医帮我看看。”

我说：“你平常抽烟喝酒不？”

他说：“没住院之前每周能喝五次酒，一次能喝半斤，抽烟一天一盒。”

我说：“你的头晕跟你平常抽烟喝酒也有很大关系，需要戒掉。”

他说：“是的，以后就不能再这样了。”

我说：“我来看下你的舌脉。”

舌脉显示：舌质淡，苔黄白厚腻，脉沉细。

他说：“我这是这么回事？”

我说：“你体内湿浊瘀热内盛，阻遏清阳，引起的头晕。”

他说：“听人家说的像脑缺血引起的头晕，不就是化瘀就行了。”

我说：“你这不是单纯的瘀所引起的。”

开方：清半夏、陈皮、土茯苓、冬瓜子、生薏苡仁、泽泻、连翘、赤小豆、滑石（包煎）、桃仁、赤芍、炒神曲、炒苍术、生甘草。20剂。

二诊：9月10日，上方药服完，自诉效明显。头晕较之前已有明显好转，曾查头颅内右臂上囊肿，经服药后其囊肿消失，欲继续调理。现在感觉没特别不舒服，偶尔有点头晕，饮食正常，睡眠质量稍差，入睡慢，每天晚上1~2点才能睡，经察舌脉：舌质淡、苔黄腻，脉沉迟。

开方：杏仁、白豆蔻、清半夏、竹叶、滑石（包煎）、通草、冬瓜子、茯苓、菊花（后下）、枳椇子、炒白扁豆、生薏苡仁、生甘草、党参。15剂。

半个月后该患者打电话说：头也不晕了，睡觉也容易睡着了，晚上能睡7~8个小时。特别满意您开的药，以后我再有什么不舒的直接就去找你看。

我说：“好了就行，平常烟酒必须要戒掉。”

现在我来给大家分享一下自己的诊病思路，希望能让大家有所收获。

这个患者自觉症状仅有头晕，而一些检查结果却偏于异常，并且患者平时嗜好烟酒，对于这一类的病人，我们在辨证时需要参照西医的检查结果和患者的生活习惯，辨证为湿浊瘀热内盛，阻遏上扰脾清阳，发为头晕。治当荡涤体内湿热瘀浊之邪。以二陈汤燥湿化痰，加苍术燥湿运脾，神曲来消食下气，“除痰逆霍乱泄痢胀满诸气。”其治在中焦；用苇茎汤来涤除浊邪，其治在上焦；用泽泻、滑石、赤小豆（加连翘有麻黄连翘赤小豆汤的意思），可以渗利湿热，其治在下焦。取三仁汤治湿热“宣上、畅中、渗下”之法，而力量更强，使湿热浊邪从上中下分消。方中又加入桃仁、赤芍来行血分的瘀，有画龙点睛之妙，

二诊服药15剂，头晕即明显减轻，并且，原先的颅内囊肿也消失了，改三仁汤加减进行善后。

纵观全方，没有一味治头晕的药，而头晕自止，因为是看到了头晕背后湿热瘀浊的病因病机。是治病必求于本的好案例。