怎样区分乳腺癌和乳腺肿块（发现乳腺肿块时）

2019年01月，国家癌症中心发布的全国最新癌症报道指出，我国乳腺癌发病率依旧位居女性恶性肿瘤的第一位，高达 43/10万，每年新增病例约为 30.4 万。虽然发病率最高，但是死亡率却是第5位，因为乳腺癌的并不是非常恶性的肿瘤类型，治疗方式相对成熟，又有很多种药物及新技术的保驾护航，使得乳腺癌患者长期生存甚至治愈的几率很高。特别是早期乳腺癌，积极治疗后，5年存活率高达95%。因此乳腺癌的早期筛查尤为重要。

1. 发现乳腺肿块及时就医

很多女性其实在洗澡时或无意间摸到乳房肿块，并未在意，直到肿块快速增大或者出现其他乳腺症状如乳头内陷、乳房皮肤成橘皮样改变等时，才意识到问题的严重性，再就医时病情已恶化。所以，发现乳腺肿块，首先要就医，让医生去综合判断肿瘤的良恶性。

2.乳腺及腋窝淋巴结查体：就诊时医生会进行乳腺的查体

（1）视诊：观察两侧乳房的形状大小是否对称，有无隆起或者皮肤凹陷，乳房的皮肤是否有红肿发热及橘皮样改变，如果有，两侧乳头是否在同一水平面，如果乳头上方有癌肿，可以将乳头拉向上方，使两侧乳头高低不同，乳腺癌可有头内陷，但也可能为发育不全所致，如果若是一侧乳头近期出现了内陷，则有临床意义，还要注意乳头乳晕有无糜烂和溢液。

（2）触诊：发现乳房乳房肿块时，应注意肿块的大小，硬度、表面是否光滑、边界是否清楚以及活动度如何。轻轻捏起肿块表面皮肤，明确肿块是否与皮肤粘连，如果有粘连而无炎症表现，应警惕乳腺癌的可能。一般来说良性肿瘤边界比较清楚，活动度大，恶性肿瘤边界不清，质地硬，表面不光滑，活动小比较固定，最后还要轻挤乳头，是否有溢液。同时还要依次检查腋窝淋巴结，以及锁骨下和锁骨上淋巴结是否有肿大。

3.影像学检查

（1）乳腺超声：乳腺超声主要鉴别肿块为囊性还是实性，还可以进行肿瘤血供情况的观察，可提高其判断的敏感性，对肿瘤的定性诊断可提供有价值的指标。针对乳腺肿瘤有BI-RADS分类，就是影像医生对病灶良恶性可能性大小的分类。如果BI-RADS4级。病灶有恶性的可能。建议行穿刺活检，如果为5级:它代表着病灶的恶性可能大于95%，极大可能为乳腺癌。

（2）钼靶X线：乳腺癌x线表现为密度增高的肿块影，边界不规则，或呈毛刺状。有时可见钙化点，颗粒细小密集，有人提出每平方厘米超出15钙化点时，则乳腺癌可能性很大。乳腺钙化灶就由多种原因造成乳腺内钙质沉积，检查出了钙化灶，并不意味着患有乳腺癌。真正需要警惕的是细小、大量、多形、聚集、沿导管分布的钙化灶，这样的类型可能来源于乳腺癌，需要专业的诊断及随访。

（3）乳腺MRI:CSCO（中国临床肿瘤学会）指出乳腺核磁共振可用于分期评估以确定同侧乳腺癌肿瘤范围，多灶及多中心性肿瘤，或在初诊时筛查对侧乳腺肿瘤，有助于评价肿瘤对周围软组织的浸润情况，并且帮助判定判定是否能行保乳手术，还可以发现一些其他检查未发现的隐匿性肿瘤，但是乳腺MRI有一定的假阳性，所以建议先对可疑病灶活检。

（4）活组织病理检查：病理是诊断的金标准，可行乳腺肿块或区域肿大淋巴结的病理检查，推荐在影像引导下行空心针穿刺，可大幅度提高活检准确性，部分难以穿刺的、散在钙化灶的情况或影像学不可见的肿物，可选择肿物切除活检。一些簇状分布的可疑钙化灶可采取x线引导下金属丝或放射性粒子定位性病灶切除活检，切除后需x线确认是否完整切除钙化灶。

如果病理证实了乳腺癌，为排除有无其他脏器的转移，CSCO（中国临床肿瘤学会）建议继续完善以下检查。

（5）肺CT检查：建议对确诊乳腺癌的患者行胸部CT检查，特别是肿瘤分期较晚具有高复发危险因素的患者。

（6）腹部检查：建议确诊乳腺癌的患者先行腹部超声检查，怀疑脏器转移时再行腹部CT或MRI检查。

（7）放射性核素扫描（ECT）:是最常用于初筛骨转移的方法，其优点是灵敏度高，缺点是特异性较低，无法显示骨破坏长度。临床分期IIIA期以上的患者建议行ECT筛查，临床分期I-IIB的期患者如出现骨痛发生病理性骨折，碱性磷酸酶升高或高钙血症等可疑骨转移时进行ECT检查。

（8）PET-CT:在常规分期检查结果难以诊断或者存在疑问，特别是在局部晚期或转移性患者中，PET-CT联合常规的分期检查方法，可以有效的协助诊断，但并不推荐常规用于临床I、II期乳腺癌的分期诊断.PET-CT毕竟是自费的，接近1万元，不是每个家庭都能承担得起的，并不常规应用。

建议女性进行每月 1 次乳腺自我检查，建议绝经前妇女应选择月经来潮后 7-14 d进行。我国女性乳腺癌的发病高峰年龄为 45-54岁，建议一般风险人群乳腺癌筛查的起始年龄为 40 岁，但对于乳腺癌高危人群可将筛查起始年龄提前到 40 岁以前。对于乳腺癌影像筛查的终止年龄，大部分国外群体筛查都推荐把 65-70 岁作为筛查的上限。但国内老年人乳腺癌的发病率依旧较高，对于70岁以上的老年人可以考虑机会性筛查。

最后：乳腺癌是可以治愈的恶性肿瘤，发现越早，预后越好。所以一旦发现乳腺肿块，建议专科就诊检查，以免延误病情。X线和超声”为乳腺癌筛查的黄金搭档，可在检查功效互补，达到更好的筛查效果。核磁检查可以判断乳腺肿块和周围组织关系，还能发现其他检查未能发现的病灶。病理是诊断的金标准。还有一点，乳腺癌并不仅仅发生在女性身上，男性一旦发现乳腺异常也要及时就诊，以免错失治疗良机。

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