泌尿系结石的处理原则和方案（泌尿系结石手术很可靠）

泌尿系结石也称为尿路结石，指多种病理因素相互作用，引起泌尿系统任何部位的结石，泌尿系统由肾、输尿管、膀胱和尿道组成，泌尿系统结石可以分为上尿路结石和下尿路结石，上尿路结石指肾结石和输尿管结石，下尿路结石指膀胱结石和尿道结石。

泌尿系结石一旦确诊，可以有效治疗，包括手术、体外冲击波碎石或药物碎石。虽然很多患者可以一次治疗成功，但是复发率很高。研究表明，尿石症患者没有得到有效的预防措施，终生复发率接近100%。相反，接受预防性治疗的人的复发率仅为15%。因此，防止结石复发至关重要。

结石分析

在预防结石复发的诸多因素中，参照结石的成分来调整和控制饮食是非常重要的一个方面。

成分分析是诊断结石性质的方法，也是制定结石预防措施的重要依据。因此，对于自然排出、压碎或手术取出的结石，应进行成分分析。检测原理是根据样品在红外区吸收峰的特征来确定化合物的结构和组成。

结石发病率最高的是草酸钙-磷酸钙混合结石、一水草酸钙和二水草酸钙结石。相对来说，磷酸铵镁结石和尿酸结石的比例较小。结石成分不同，病因不同，诊断和治疗也有差异。所以要正确认识不同石头的性质和成分。

预防结石复发

对于不同成分的成人结石，除了大量饮水外，还应采取以下有针对性的个体化预防措施:

第一，饮食预防

(1)草酸钙结石：忌菠菜、香菜、芦笋、草莓、李子、浓茶、巧克力及各种干果(核桃、栗子、花生等。，质地越硬，草酸越多)。

(2)磷酸钙结石：不宜饮用碱性饮料，如各种可乐等。每天盐的摄入量限制在5g以内，避免吃味精。大幅度限制肉类、蛋类等高蛋白的食物。

(3)尿酸结石：忌食动物内脏和酒精；限制肉、鱼、虾，每天不超过100克；少吃蘑菇和豆类。鸡蛋和牛奶中的嘌呤含量很低，可以食用来补充人体所需的蛋白质。

(4)磷酸铵镁结石：即感染结石。注意个人卫生，预防尿路感染。

(5)半胱氨酸结石：复发率极高，应严格限制肉类、蛋类、花生和豆类。主食要以米饭为主，多吃蔬菜水果。遵医嘱，终身服药。

第二，药物预防

(1)含钙结石：可服用碱性柠檬酸盐:碱性柠檬酸盐可增加尿柠檬酸的排泄，降低尿中草酸钙、磷酸钙和尿酸盐的过饱和度，提高晶体聚集和生长的抑制能力，有效减少含钙结石的复发。其适应症可扩展至所有类型的含钙结石患者。

临床上用于预防含钙结石复发的碱性柠檬酸盐有枸橼酸氢钠(优莱特)。枸橼酸氢钾钠(优莱特)服用方便，口感好，患者依从性高。

(2)尿酸结石：建议口服药物溶解尿酸结石:用枸橼酸氢钾钠(优莱特)碱化尿液，使尿液pH值达到6.5-6.8。尿酸结石预防方案:碱化尿液，可给予枸橼酸氢钾钠(优莱特)1~2g，每日3次。

(3)磷酸铵镁结石：即感染结石。酸化尿液可以提高磷酸盐的溶解度。可用氯化铵1g，每日2-3次或蛋氨酸500mg，每日2-3次。

(4)半胱氨酸结石：碱化尿液，使尿液pH值在7.5以上。可以服用枸橼酸氢钾钠1-2g，一日3次。

误区

据结石分析统计，含钙结石占绝大多数。

“结石患者要少吃钙”，几乎所有的患者都会被这个误导。通常情况下，饮食中的草酸和钙可以在肠道中相互结合，形成不溶性的草酸钙，然后随粪便排出。因此，低钙饮食反而会引起肠道内游离草酸的增加，从而导致尿液中草酸被吸收并从尿液中排出时增加。由于草酸造成结石的风险远大于钙，是更危险的因素。目前国内大部分居民都是素食主义者，吃了很多草酸，但是钙明显偏低。根据中国营养学会的推荐，中国人每日钙的最低需要量为800毫克，但中国城乡居民实际平均摄入量为405毫克，仅为一半，仅为美国人每日钙摄入量的三分之一。所以中国人自己一直是低钙饮食。我国草酸钙结石患者相对比率高于其他发达国家，可能与此有关。所以“低钙饮食”不仅没有必要，也没有科学依据。特别是孩子在发育的时候，需要大量的钙是正常的，这是钙的正常平衡，一般不会引起结石。而且进一步限钙还会导致儿童佝偻病，成人骨质疏松。

并不是什么东西和钙结合就能长结石。例如，柠檬酸与钙络合可形成高溶解度的柠檬酸钙，不仅可以竞争性抑制草酸钙的形成，还可作为结石抑制剂。目前认为高尿钙的主要原因是过量摄入高蛋白食物，即“高蛋白饮食是高尿钙的第一推动力”。因为蛋白质可以分解成氨基酸，所以血液容易酸化。骨在酸性状态下脱钙，后者通过血液排泄到尿液中，导致尿钙增加。

微积分本身是“结果”，而不是“原因”。只有追根溯源，找出结石成分，治疗病因，才能有效控制结石复发。