跑步第二天腿疼什么原因（脚疼是怎么回事）

近年来，各地掀起了一股马拉松热，

从一线北上广深到三四线中西部小城，

马拉松运动开始流行，

并成为一种全民时尚运动。

髂胫(qià jìng)束是我们的大腿外侧的一根全身最厚的筋膜(老百姓叫筋)。它从臀部往下连接到膝盖外侧，主要是保持站立位膝关节稳定，同时可以弯曲大腿作用，在跑步过程这根筋膜与股骨外侧之间会产生摩擦。

正常情况下，髂胫束有一定弹性和任性，摩擦不会产生症状。跑步姿势不对，或者不合适的训练方法(跑步下山或经常沿着路的同一侧跑步)，训练过度，或者各种原因引起髂胫束柔韧性不够，会造成髂胫束和股骨之间的反复过度摩擦，长此以往髂胫束绷紧肿胀发炎，引起膝关节外侧疼痛感。

典型症状是跑步或者下山时候膝关节外侧最突起处疼痛，通常在跑步一段距离后开始发作，越跑越痛，膝盖外侧面有针刺样感觉，休息可以缓解。

部分运动员因为炎症严重可以表现为膝外侧广泛的疼痛，甚至休息的时候也有疼痛。核磁共振检查可以看到髂胫束在膝关节部位增厚、水肿、积液，有助于确诊。

①急性期要遵行保护、休息、冰敷、加压、抬高的处理(PRICE)原则。停止跑步，特别是下坡跑步。48小时内膝关节外侧实行冰敷，扶他林乳剂外涂能够减轻炎症，弹力绷带包扎，抬高患肢减轻肿胀。②疼痛严重患者，采取局部药物注射联合肌肉锻炼可起到很好的疼痛，同时辅助股四头肌和痛点附近的小腿肌肉按摩可以缓解疼痛。③疼痛缓解后，可以通过臀部肌肉、股四头肌以及关节附近的其他肌肉的锻炼来减少髂胫束综合症的发生率。④对于保守失败、顽固性髂胫束疼痛患者,可采用关节镜、髂胫束松解等手术方式。

正常情况下，在我们的足底呈弓状结构，在足弓底下有一对天然的“鞋垫”，在跑跳中起到缓冲，减震作用，这个“鞋垫”由足底筋膜和足底脂肪垫组成。

各种原因导致足底筋膜反复微损伤时，引起足底软组织出现无菌性炎症而引发的足跟或足底疼痛，诱发足底筋膜炎，也叫跟痛症。也有国外学者提出，足底筋膜炎更像是一种退化或组织的弱化病变。

具体病因尚不明，很多老百姓认为跟痛症与骨质增生有关系，实际上两者并无相关性，其主要可能与足底生物力学失衡有关，可见于各种人群，主要包括长期站立的人，如运动员、长跑者，体重指数大、糖尿病患者和老年人。

跟痛症是最恼人的跑步损伤，典型表现是：

早晨起床下地或休息后突然走路时，突然对足底筋膜产生较大较快的牵拉，进而引起足跟内侧尖锐而短暂的刺痛，疼痛往往在迈步初期厉害;

变换足受力点后勉强可以继续行走，步行一段距离后足底筋膜会变得较松，疼痛反而逐渐缓解;如果长时间行走或剧烈运动，足底筋膜被牵拉的次数渐渐增加，会再次引起疼痛，且持续存在。

跟痛症病症虽小，但其引起的身体结构和功能的变化包括姿势偏斜、内侧足弓的触痛、踝背屈受限等，非常影响人们的生活，使生活质量下降。

足底筋膜炎发作时，最好停止跑步锻炼，先静养2周，通常都可以缓解。如果持续不缓解时，就需要采取相应治疗措施。

传统治疗主要包括口服非类固醇抗炎药物、冰敷、按摩、牵伸锻炼、佩戴足弓矫形装置以及体外冲击波治疗等。采用矫正器或穿稳定性好的鞋子进行治疗，这是缓解疼痛最快的办法，但是它不能从根本上解决足跟痛。

一般在物理治疗和非甾体消炎药物治疗无效时，可采用皮质激素注射进行局部注射治疗。皮质类固醇可以抑制前列腺素介导的炎症和疼痛，因此在慢性炎症条件下可以起作用。也有学者采用超声在动态下观察足底筋膜，并且在超声引导下针尖直接到达病变部位，实现准确的注射治疗的效果，它比传统封闭注射更有效。

"崴脚"，即踝关节扭伤，是最高发的运动损伤之一，约占所有运动损伤的40%。

人的一生中，每个人都会经历过一次或数次，因为人体具有强大的自我修复能力，对于大多数人来说，通过及时治疗休息就会痊愈，然而也有相当一部分患者，他们很不幸运，没有引起足够的重视，错过最佳治疗时机，日后容易再度受伤，要么是导致习惯性"崴脚"，要么逐渐发展成创伤性关节炎，最终留下不可挽回的遗憾——踝关节扭伤后遗症。

踝关节扭伤最常见，最直接的表现就是肿胀，疼痛和跛行，有时伴有踝关节周围大面积皮下青紫，瘀斑。

踝关节向外扭伤时候(内翻损伤)，可能伤及外侧副韧带，出现外侧韧带部位压痛;

踝关节向内侧扭伤的时候(外翻损伤)，出现内侧韧带部位压痛，也可以伴有撕脱骨折，若韧带完全断裂或松弛，后期出现踝关节不稳，习惯性扭伤;

还有部分患者出现软骨损伤，伤后反复出现踝关节肿胀，后期发展成为创伤性关节炎。

应立即到医院急诊就诊，目标是尽可能地控制疼痛和肿胀。

如果因为各种原因，暂时不能马上到达医院，那么在就诊前应尽可能早的按国际公认的踝关节扭伤PRICE原则进行处理：

停止运动和休息同时，可以使用石膏或者支具保护，避免踝关节受进一步伤害。

小腿前侧疼痛是跑步爱好者最常的运动伤害之一，也叫“胫骨骨膜炎”，指所有小腿内侧或前方的胫骨受伤症状。

多发生于有涉及跑步形式的运动中，常见于长跑及跳跃运动等，由于做了过多的重复性动作，或者做动作时太快引起小腿前侧肌肉微血管的渗透增加,导致肌腔隙间肿胀及压力增加,进而导致患部缺血所造成。

跟腱是连接小腿肌肉和足后跟的人体最粗大的韧带之一，对人体行走、站立和维持平衡有着重要的作用。

跑步的过程中每一次发力都需要跟腱收缩，肌肉收缩力量通过跟腱递到传跟骨后侧带动足运动。当跟腱在短时间内承受过大的压力时，可能会发生劳损、细微挫伤或撕裂，进而出现无菌性炎症。除此之外，跟腱离心脏较远，流经跟腱的血液往往很少，一定程度上增加了跟腱炎的发生的概率，多见于喜欢奔跑、爬山等负荷性运动的人群。

最常见的症状就是晨起脚后跟或者小腿下部的疼痛，刚走路的时候几乎无法着地，但走一段路疼痛会逐渐缓解。这种疼痛也会在一些长跑或者爆发式运动中加重。当情况很严重时，患者即使是在行走的时候也会感到疼痛，若不及治疗和时停止运动，就会变成跟腱持续性疼痛，跟腱僵硬，不能背屈，触摸有疼痛，而且会产生明显的压痛。

跟腱炎急性期同样要遵行(PRICE)原则。休息，减少活动量，如果活动后跟腱发生红肿疼痛，可给予局部冰敷冷疗，并配合跟腱护具或肌内贴贴扎防护。

急性期症状严重者，可以在医生指导下可口服非甾体消炎止痛药，不推荐局部封闭治疗。

其他辅助性的治疗包括：运动疗法和冲击波治疗。疼痛症状缓解后，进行足部及小腿肌力及伸展等康复训练，预防复发。若选择冲击波治疗，建议停止运动，休息2-4周，再恢复适当锻炼。对于传统保守治疗2-3个月效果仍不显著的部分严重病例，可以考虑进行关节镜或者小切口手术治疗。

作者：华中科技大学附属协和医院骨科医院 张波

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