怎么用肥皂水灌肠(你还在用肥皂水灌肠吗)

怎么用肥皂水灌肠(你还在用肥皂水灌肠吗)(1)

来源:基层医师公社

特约撰稿人:纳洛酮

案例

某医院急诊科,门急诊有一个便秘患者前来就诊。

患者刘xx,女,56岁,主诉感冒发热4天余,便秘4天。患者现腹胀不适,强烈要求灌肠,以求立即缓解便秘痛苦。医嘱:灌肠。

值班护士接到医嘱,开始着手医院内灌肠之常规准备:温开水,溶解肥皂。

正当护士们在融化肥皂时,被护士长看到,立即阻止护士的手头工作,让值班的年轻医生给患者开了几支开塞露和一瓶250ml的0.9%氯化钠注射液,患者家属把药物拿到护士站后,护士长开始指导年轻护士配制灌肠液,后护士携用物到患者床旁,灌肠后患者顺利排便,无不良反应,一次灌肠操作圆满完成。

点评

为患者解除便秘,临床上常规的操作方法是用灌肠桶,配制好500-800ml的肥皂液,悬挂在输液架上为患者进行清洁灌肠,以促进患者排便,缓解便秘的痛苦。这是临床上沿袭已久的常规灌肠操作方法。

医护人员在临床工作中遇到便秘需要灌肠的患者,由于惯性思维,按部就班,一年又一年,一直还在使用这种常规的灌肠方法,殊不知,别人家的医院,别人早就开始了更省劲更出效果的灌肠法。

上述的临床案例中,就是应用的一次性灌肠袋,采取的小量不保留灌肠法,把少量的生理盐水和开塞露配置成灌肠液后,以此法灌肠。

开塞露每支含主要成分甘油52.8-58.3%(重量/重量),辅料为纯化水,能润滑并刺激肠壁,软化大便,使干结的粪块易于排出。

用一次性灌肠袋小量不保留灌肠法,刺激小、方便、快捷、高效,能以较少量的灌肠液就能获取最大的灌肠效果,有效减少大量不保留灌肠过程中对患者的心肺负荷,护理人员和患者及家属反响都很不错。

再也不用那种老式的灌肠桶法,要配制大桶的肥皂液,患者灌肠过程中,还极易造成床铺和环境污染,肥皂水灌肠后的效果,还不如这200ml开塞露液的小量保留灌肠来的便利和安全。

方法

一次性灌肠袋小量不保留灌肠法的具体方法是什么?

1.软化粪便,解除便秘。

2.排除肠道内的气体,减轻腹胀。

操作前准备:

1.评估患者并解释

评估——患者年龄、病情、临床诊断、意识状态、心理状况、排便情况、理解配合能力。

解释——向患者及家属解释灌肠的目的、操作的程序和配合要点。

2.患者准备

了解灌肠的目的、方法和注意事项,并配合操作。

排尿。

3.护士准备

衣帽整齐,洗手、戴口罩。

4.用物准备

治疗车上层放置:一次性灌肠袋、一次性护理垫或橡胶单/治疗巾,手套、石蜡油棉球、卫生纸、手消毒液等。下层放医疗废物桶、生活废物桶、便盆。

灌肠液配制

开塞露5支或适量,0.9%生理盐水250ml,气温较低时可预热后倒入一次性使用灌肠袋(肠道冲洗袋),配置灌肠液约200-300ml,即成。

也可用其他常用的小量灌肠液:“1.2.3.”溶液(50%硫酸镁30ml、甘油60ml、温开水90ml);甘油50ml加等量温开水;各种植物油120-180ml。溶液温度以38°C为宜。

操作方法

同小量保留灌肠法。

注意事项

1.灌肠过程中插入肛管时,为避免患者紧张,可嘱患者深呼吸,与患者沟通谈话,以减少插管时的阻力和对黏膜的刺激。使患者放松,便于插入肛管。

2.注入速度要缓,不得过快过猛,以免刺激肠黏膜,引起排便反射。

3.灌肠过程中,注意观察患者反应,可跟患者主动沟通,以判断患者意识状态。

4.保留灌肠液。灌肠结束后,协助患者取舒适卧位,嘱其尽量保留溶液10-20分钟再排便,让干结的粪块,在肠道里多“泡”一会儿,以充分软化粪便,利于排便。

5.灌肠排便后,叮嘱患者在床上平卧休息30分钟。

6.老年便秘患者灌肠中及灌肠后,要格外提高警惕,严防因患者用力排便造成心源性猝死。

7.健康教育,向患者及家属讲解维持正常排便习惯的重要性,指导患者及家属保持健康的生活习惯以维持正常排便。注意补水,饮食上多食膳食纤维含量高的食物。

老年便秘患者,如何保障患者灌肠的安全?

之前,笔者所在的医院,一个老年住院患者因为便秘,在病房里灌肠,灌肠过程还算顺利,但患者灌肠后用力排便突发猝死,抢救无效死亡。患者家属不依不饶,挟尸要价,引发医患纠纷,最终,医院终是赔钱了事。所以,遇有便秘的老年人,一定要格外注意。

1.评估

评估患者年龄、血压、心肺功能,询问患者既往史,有无高血压和心脏病,如果有,就要特别注意,慎重决定能否灌肠。

2.沟通

做好医患沟通,把灌肠给患者带来的安全隐患详细告知患者及家属。

3.辅助

为老年人解除便秘,不能贸然行事,可让患方先试行一些和缓的解除便秘方法,如应用开塞露、人工取便等。

4.灌肠

决定给患者灌肠者,要做好充分的沟通和准备,做心电图辅助检查,签订知情同意书,在严密监护下,以小量保留灌肠或灌肠液滴入直肠的方法,软化硬便,助力患者排便。

5.监护

年老体弱者,更易发生便秘,这是医护人员需要面对的现实,对老年、体弱者灌肠时,应严格把握观察禁忌症,评估心肺功能后全程监护,嘱排便后观察休息30分钟。

便秘患者,灌肠时出现意外如何应对?

1.灌肠中严密观察病情

2.灌肠过程中发现患者呼吸困难、脉速、面色苍白、出冷汗、剧烈腹痛、心慌气急,应立即停止灌肠,并通知医生。

3.患者出现心跳骤停,立即行心肺复苏术(CPR)的同时,呼叫其他人员一起抢救,确保患者生命的安全。

参考文献

1.开塞露说明书

2.基础护理学/李小寒等主编.-5版.-北京:人民卫生出版社,2012.8

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