腹腔镜切除结肠癌（腹腔镜下梗阻性结肠癌的根治性切除）

患者男，65岁，主因腹部胀痛不适伴恶心、呕吐、肛门停止排气10天，病情加重，肛门完全停止排气3天以肠梗阻收住入院。

入院后一边按照肠梗阻治疗，一边行进一步检查。腹部增强CT检查提示回盲部占位，考虑为恶性病变，已侵犯回盲辦导致全小肠梗阻扩张，并可见明显气液平面，肿瘤周围系膜可见肿大淋巴结；化验检查血清癌胚抗原（CEA ）48ng/ml，血红蛋白105g/l，其它检查除电解质紊乱外大致正常。请消化内科会诊后患者及家人拒绝行肠镜等检查，拒绝行支架支撑等保守治疗，要求尽快行根治性手术治疗。

粉红色箭头所示为回盲部肿瘤，已侵犯回肠未端导致全小肠梗阻

蓝色箭头为小肠梗阻后所形成的气液平面，红色箭头所指为空虑的结肠

患者经积极营养支持、纠正水电解质紊乱等治疗后，经积极术前准备行梗阻肠管减压及灌洗、腹腔镜探查及右半结肠癌根治术。术中先选定预造瘘口，此位置作为预设的肠管减压、回肠未端造瘘及肠吻合位置。术中先从此位置切一长约5㎝切口，先行梗阻小肠减压和生理盐水灌洗，减压和灌洗完毕见小肠血运良好，肠壁轻微水肿，考虑根治术后，可以进行横结肠与空肠吻合。随后用医用手套密闭切口建立气腹，在腹腔镜下完成右半结肠癌根治术。术后两周复查腹部CT，未见明显异常，病人进食正常，营养状态明显改善。

术后复查CT

术后病理检查：管状腺癌，中分化，肿瘤直经约5㎝，局部癌组织坏死，肿瘤侵犯浆膜外脂肪组织，可见脉管癌栓，未见明显神经侵犯，上下切缘未见癌侵犯，淋巴结转移（0/48）。

术后病理检查报告

术后病理图片

目前结肠癌梗阻的治疗并无固定的治疗模式，需要根据病人的全身情况，医院的条件以及医生的经验和能力来进行综合判断和考虑。手术应该遵循个体化的原则，创造条件力争一期手术切除肿瘤，解除梗阻以提高治愈率。对于年轻大、全身情况差、有远处转移的病人，可先行支架支撑治疗或造瘘，待病人全身情况好转后，对没有远处转移，全身情况允许的病人再行根治性手术。当然有一部分肝脏转移的病人还可以行同期手术。对于术中肠壁水肿明显，血运差的病人，一期吻合后吻合口漏的可能性较大，应根据病人情况在根治术后先行临时造瘘，后期根据病人情况再行肠吻合手术，从而减少并发症的发生。