大脚拇指砸伤粉碎性骨折（男子高空跌落致桡骨头粉碎性骨折）

病案实录

2021年10月26日，33岁的章先生在外墙施工时，不慎从高约5米处跌落，致其右上肢着地，导致右肘、右腕部肿痛，活动受限。于是被紧急送到南昌市洪都中医院骨伤二科救治。

经检查，章先生右桡骨下端粉碎性骨折、右桡骨头骨折、右腕舟骨折、右肘关节脱位、右桡骨头脱位、右下尺桡关节脱位。医生紧急为其行右肘关节脱位手法整复石膏外固定，并完善相关检查，择期行手术治疗。

术前DR片

术前MRI片

入院后，经MRI检查，章先生右肘关节内外侧韧带、右腕桡侧副韧带、三角韧带、桡侧腕短肌腱、尺桡骨间韧带、腕间、舟月韧带损伤，右尺侧伸肌腱及部分伸肌损伤、双足跟软组织疾患。

术后片子

待肿胀缓解后，骨伤二科主任医师吴法强、副主任医师郭剑为章先生在臂丛麻醉下行右桡骨头骨折脱位、桡骨下端粉碎性骨折切开复位内固定术 右腕舟骨折闭合复位内固定术 右肘关节外侧副韧带修补术。

术后三周开始，在医生的指导下，章先生开始进行屈肘功能锻炼，术后四周行伸肘功能锻炼，术后六周，章先生恢复正常。

章先生手臂恢复正常

医生解答

该患者是一例比较少见的Essex-Lopresti损伤（桡骨头粉碎骨折），是桡骨头合并前臂骨间膜（IOM）断裂，进而导致桡骨向近端移位及下尺桡关节脱位，是一种非常少见的前臂及腕、肘关节同时受累的损伤。据Levin报道，这种损伤约占所有桡骨头骨折的1%，且非常容易漏诊。

这种损伤会造成软组织、韧带、骨间膜等受伤严重，容易导致前臂骨间膜损伤综合征，处理不及时会有严重的并发症，如肌肉坏死、神经血管压迫损伤、肘腕功能丧失，甚至有截肢的可能。医生需仔细检查骨间膜损伤情况，并行MRI检查。

这种骨折处理的关键是恢复桡骨头长度、肘关节韧带修复、下尺桡关节复位等。只有复位固定可靠，才有希望较早开始功能锻炼，最终保障功能康复有效果。治疗过程中既体现了中医正骨与现代手术技术的结合，又反映了医生重视筋骨并重、内外兼治的医疗原则。既有损伤控制理念与应用损伤控制性外科（DCS）理念，又有加速康复外科的思想(ERAS）。

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吴法强

骨伤二科 主任中医师

从事骨科临床30余年，能运用中西结合治疗骨折、脱位与软组织损伤；熟练运用手术技术治疗四肢创伤骨折脱位与足拇外翻畸形；尤擅长克氏针撬拔复位微创内固定治疗跟骨骨折、手法治疗足跗骨窦综合证、尺偏与桡偏拨伸复位夹板固定治疗前臂骨折。发表论文20 余篇，开展科研课题4 项。

郭 剑

骨伤二科 副主任中医师

师从国家级名老中医陈渭良教授及经验丰富的骨科名师陈逊文、刘尚礼等专家。擅长骨盆、创伤、矫形手术，对于运用中西医结合方法治疗骨关节炎、骨缺损、感染等有独到经验。擅长寻求运用中医的理、法、方、药治疗如骨质疏松、术后骨不连、退行性关节炎等骨伤科疑难杂病。参与省科技厅课题1项，主持省卫生计生委课题3项，参与省卫生计生委课题3项。国内期刊发表论文10余篇，SCI论文1 篇。多次获得“优秀医师”等称号。

来源：洪都中医院

编辑：黄萌楣 周芸

审校：谢涛

核发：万洪新

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