肺癌早期手术是怎样的流程（早期肺癌第15篇手术前）

拿到肺癌的诊断书后，不少家庭都会觉得“天都塌了”，甚至把早期肺癌当做晚期肺癌来担心，不仅吓坏了自己，也吓坏了家人。

为帮助国内早期患者和家属们正确认识早期肺癌、科学治疗，中国红十字基金会与肿瘤知道联合发起“早期肺癌手术科普项目”。

肿瘤知道每周连载肺癌课程《早期肺癌患者指南》，课程由北京大学肿瘤医院胸外科主治医师、肿瘤学博士王兴主笔，内容涵盖了从发现肿瘤、术前检查、确认手术，到术后恢复、治疗关键、护理步骤、患者禁忌、家属必知等所有关键信息。

本周第15篇，我们将继续这一阶段的主题——手术，这周和下周我们都将对一个很重要的事情进行分享，那就是——患者的病理，今天我们首先来看看病理是怎么回事，以及病理是怎么来的。

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终于到了医生老是反复强调的病理环节了！病理这个词儿大家应该不陌生，医生经常会把它挂在嘴边。简单来说，病理的良恶性、具体分型、切缘是否干净、直接决定了患者的治疗手段和方式。

如果把一场手术比作一台晚会，那手术室自然就是主会场，但除了主会场外，其实还有分会场，今天咱们就要讲到的就是一个重要分会场——病理科。而他们又跟我们有什么关系呢？

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其实你做过好几次病理呢！

其实每位患者几乎都做过好几次病理，大概分为术前、术中和术后病理。为什么呢？我们从头说起。

所谓术前病理，就是大家都听过的“穿刺”或取活检了。

理想的胸穿

最初时，当患者CT影像显示异常，医生会建议活检确认病变属性，目前活检手段有两种方式：①CT引导下胸穿和②支气管镜活检，两者根据病变位置不同，医生会做出建议选择其中一种，但都可达到取病理的目的。

两种取活检方式

但穿刺或气管镜也不是万能，例如有些病变太小，穿不到，或者穿出来有假阴性的可能；另外还有一些患者对穿刺有恐惧，宁可做手术直接切掉，也不愿意穿刺，还会有一些患者身体不允许，不能穿。所以在这种情况下，就大概有以下四类患者：

① 穿刺成功，且显示癌，需手术切除

② 穿刺成功，显示良性，随访

③ 穿刺，但没有穿到，待手术进一步确认

④ 没做穿刺，待手术确认

除了第二种情况外，其他3类患者我们可能要相约手术室见了。

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术中冰冻病理——手术台上见分晓

手术室里，医生进行手术时，对以上提到的有手术指征的三类患者，处理方式也会不同。

● 首先，对于穿刺时已确认“癌”的患者，医生会根据肿瘤位置、大小直接进行肺段、肺叶、袖式甚至全肺的切除（具体请参看本章第六节），不用再等术中病理确认性质，但如果肿瘤靠近主支气管，也需要术中病理确认切缘——看最外层还有没有肿瘤细胞，也就是有没有切干净。

● 对于后两种——穿刺没有穿到以及没有进行穿刺的患者，医生会在病变切除后，直接把病变组织送到病理科做术中冰冻病理，然后等待分析结果。

工作中的病理医生

病理医生会对怀疑病变的地方进行取材，然后低温冷冻（-20°到-25°），制成切片（原理类似于我们常见的羊肉片），在显微镜下对病变进行观察。

术中病理的目的是快速观察，然后给出答案，良恶性或切缘是否干净——切缘是否已经没有肿瘤细胞：

①若报告为良性，手术医生只要把肿块切除，手术就结束了；

②若报告为恶性或切缘仍不干净，医生则会扩大切除范围，切除整个肺叶或整肺。

但术中快速冰冻病理也有局限性，因为时间很短（大概30分钟），对标本冷冻、切片、染色都是较简易的步骤，加上取材困难（只有部分病变组织做冰冻病理，剩余部分做其它分析），所以术中冰冻病理特别考验病理科医生的水平。

另外术中病理在具体分类上，如对鳞癌或腺癌的判断、小细胞或非小细胞，准确度也比较有限。虽然有以上的种种局限，但因它在鉴定病变良恶上准确率很高，快速冰冻病理还是对手术医生有很大指导意义。

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术中冰冻病理可能不准，有更准的么？

有。我们常说病理是诊断的金标准，这个病理通常指的就是术后做的石蜡病理。

石蜡病理耗时较长，大概会需要固定、取材、脱水、浸蜡、包埋、切片和染色等步骤，最后在显微镜下进行各种检查。石蜡病理至少需要24小时后才会有结果。

被埋藏的石蜡病理标本

大家可能会有疑问，小小的肿瘤组织，能被切成多少片？

一般的石蜡病理组织为5微米（1微米=0.001毫米）。那如果是2cm的肿瘤，是不是能切成20000片？当然不是，一般病理分析会取肿瘤最中间的部分，因为这里信息最丰富，另外取材过程中也会有损耗。所以医院会格外珍惜患者的病理组织切片，这些切片作为原始资料，以后再取很可能就极为困难。

那会不会有术中冰冻病理与术后病理不一致的情况呢？也有，但几率较小，今天我们这里不做详细讨论。

总结一下：病理结果至关重要，每次通知家属来取病理报告时，相信大家的心都特别紧张。肺癌治疗一环套一环，希望经过今天的分享，让大家对病理有更清楚的了解。

下期介绍：3分钟看懂病理报告的秘诀在这里！

上期回顾：早期肺癌第14篇——被麻醉是一种怎样的体验？

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1：本期训练营入营期间也不产生任何消费行为，不推荐任何药品、保健品、食品或者具体品牌的任何产品。

2：本训练营主要致力于癌症家属在治疗路径、家庭关系、心理负担、行为习惯等训练，不涉及具体的治疗方案，不推荐任何具体的医生，药物，不会给到任何个案的治疗建议。

3：训练营属于社会科研性质，我们接受学员以网络匿名形式参加，我们不搜集任何患者相关的隐私治疗（包括并不限于联络方式、疾病病历、治疗方案等），也不会以任何形式将本次训练营内产生的任何资料在未经学员同意的情况下，提供给任何机构或个人。

【“木棉花”课程目录参考】:

主题1：

求医之路

Topic 1：医生亦凡人

Topic 2：理性面对新疗法

Topic 3：重新看待替代疗法

主题二：

关于疼痛

Topic 1：治疗中的疼痛

Topic 2：长期癌痛管理

Topic 3：副作用的缓解

主题三：

抗癌经济

Topic 1：治疗性价比

Topic 2：如何找到更多的钱

Topic 3：商业医疗保险

主题四：

家庭沟通

Topic 1：关于聆听

Topic 2：关于真相

Topic 3：新的话题

主题五：

预后康复

Topic 1：运动和复健

Topic 2：家庭营养调节

Topic 3：长期坚持的重要性

主题六：

家庭变化

Topic 1：接受改变

Topic 2：两个新的身份

Topic 3：新的改变

注：以上所有课程为一线临床专家配合心理学专家、社区服务人员、抗癌明星设定，课程细节，将随时可能根据每一期培训营的实际情况做出临时调整，本课程表仅供参考。

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