有卵巢囊肿需不需要手术（得了卵巢囊肿就一定要手术）

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上次我们讲了卵巢囊肿的各种类型，对于卵巢囊肿我们要审慎观察、积极手术。（卵巢囊肿是病吗？要不要治？与肿瘤是什么关系？）

那么什么情况下观察、什么情况下手术？先讲一个病例。

去年一个外地患者来就诊。

患者32岁。三年前患有卵巢囊肿，行手术治疗。囊肿剥除术，术后病理诊断是卵巢交界性的肿瘤，考虑患者肿瘤性质是交界性的（界于良性和恶性之间），而且也未生育，术前也不孕多年，因此保留了生育功能。

保留生育功能是让她尽快怀孕，最好促排卵、试管婴儿辅助生育。但是患者因为做生意忙、并未积极的进行生育方面的治疗。三年来依然未孕。更未积极的随访检查。

两个月前，在当地超声检查。两侧卵巢巨大包块，囊实性，伴有腹水。医生建议住院手术治疗，患者依然没有重视，离开了医院、继续忙自己的生意。现在抽空来上海看看病。

来就诊后，我告诉她，以前给她保留生育功能，应该积极试孕，但现在不是考虑生育的问题了最好时机了。卵巢肿瘤复发了，恶性的可能性大，应该立刻手术。

患者是外地患者，依然选择了回家治疗。目前她的情况我已经无从了解了。

医生是根据患者的年龄、月经周期、生育情况、囊肿的大小、生长速度、超声下的表现、是否伴有腹水，肿瘤标物的数值等综合分析来判断是不是应该积极的手术。

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比如绝经后的卵巢，由于卵泡已经耗尽，正常情况下卵巢萎缩，有如一潭死水，不应该有卵泡、黄体、黄素化囊肿、滤泡囊肿，那么在卵巢上发现卵巢的即便小囊肿也要高度重视、密切观察、积极手术。

生理性的囊肿一般在直径3cm一下，会随着月经周期的变化时而出现时而消失。

良性肿瘤一般持续存在，逐渐生长。

恶性的肿瘤会突然长大，伴有腹水等。超声下囊肿内部有乳头生长。

良性卵巢肿瘤可能是所有肿瘤中能长的较大的肿瘤。我们经常在新闻中看到某某医院手术切除几十斤的肿瘤，看到这样的新闻通常都是良性的卵巢囊肿。就犹如上一篇文章开头说的病例一样。（卵巢囊肿是病吗？要不要治？与肿瘤是什么关系？）

1.超声下肿物为实性、囊肿内有间隔、包膜壁厚、囊壁不光滑、伴有大量的腹水等等。提示卵巢囊肿性质较差，恶性可能性更大，应该积极的考虑手术治疗。单房、薄膜比较薄、薄膜内壁光滑、无大量腹水者，良性囊肿的可能性更大，如果短期内无快速增长，可以观察。

2.如果卵巢上生长的实性肿物，应该积极的手术治疗。卵巢癌以及其它恶性肿瘤为卵巢上实性的肿物。当然也有一些良性肿瘤如纤维瘤也为实性的，但实性肿瘤、一定不是生理性，良恶性性质不明应该积极手术。

3.卵巢畸胎瘤由于有特殊的超声表现，一般直径小于3cm超声即可以明确诊断。畸胎瘤是来源于卵巢的生殖细胞的瘤内部有骨骼、头发和大量的脂肪，因此超声下能诊断。畸胎瘤也有恶性的，叫做未成熟畸胎瘤。这个超声下不能诊断。同时畸胎瘤长大容易发生卵巢的扭转，因此一旦明确诊断畸胎瘤，应该积极手术。

4.卵巢巧克力囊肿，在超声下也有特殊的回声，也比较容易诊断。同时巧囊可能存在痛经和不孕。对于想生育者，指南都建议卵巢囊肿大于3cm者应该积极进行腹腔镜手术剥除囊肿。如果已经生育，无明显痛经者，直径小于5cm的可以保守治疗，但大于5cm的还应该积极手术治疗。巧克力囊肿和卵巢恶性肿瘤有一定的关系，也就是简单说，卵巢巧克力囊肿会恶变。

长期观察囊肿无变化，可以继续观察。

短期快速增长的囊肿，应该积极的手术治疗、

发现时囊肿就非常大，直径超过8cm，无论超声什么样的表现。应该积极手术。

绝经后新发现或者新发生的卵巢囊肿应该积极手术。

发生卵巢囊肿或者扭转时会出现剧烈的腹痛症状，需要急诊手术。卵巢囊肿扭转如果不及时手术，卵巢就会坏死而失去功能，不得不切除卵巢。如果手术及时，卵巢复位，有抢救卵巢的机会。畸胎瘤由于内部骨骼导致重心偏，更容易发生扭转。

图片中看到卵巢囊肿扭转了很多圈

CA125、AFP等异常增高者应该积极进行手术治疗。虽然也有一些良性疾病CA125也会增高，但一般不会超过200mmol/L，如果CA125超过200mmol/L，应该积极手术治疗。

如何手术？除了手术还有其他方法治疗吗？篇幅有限，将在下一篇解答。

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作者介绍

王玉玲

妇产科医生王玉玲，副主任医师，从医25年。擅长女性月经疾病、不孕症、围产期疾病的诊治。著名的女性健康科普作家，新浪微博、今日头条自媒体签约作者，《女性周刊》《国家卫计委机关报》专栏作者。科普畅销书《做个智慧的准妈妈》《子宫的秘密》作者。

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