睡觉平卧不用枕头是好还是坏(去枕平卧的害处)

去枕平卧,有哪些不合理和有害的地方?

站立位置,是人类进化的结果,是符合生理的最佳位置。水平卧位,使得肺功能残气量(FRC)降低 (图 1),肺泡通气减少,这是术后患者平卧后缺氧的主要原因,且解释了改为半卧位后可以迅速改善的原因。术后病人神志尚未完全回复,要病人完全直立不太实际,但把病人背部和头部抬高是完全可以做到的。手术室推床背部可以抬高不就是这个目的吗?现代医院里,如果看见某人刻意术后平卧,我一定怀疑此病人是开颅手术后脑脊液漏,否则没有必要平卧。半卧位最有助于术后病人的氧合。

睡觉平卧不用枕头是好还是坏(去枕平卧的害处)(1)

图 1

有人说,平卧后,可以避免舌根后坠,减少呼吸系统梗阻。这也是没有道理的。平卧后,只会使舌根和其他多余的组织后坠更厉害。这个论点,用阻塞性呼吸暂停(OSA)患者的麻醉管理来说明最为合适。目前,ASA 的指南,建议诱导期间抬高头部,在苏醒期,在半卧位的情况下拔管和恢复,就是为了防止平卧位的危害。

循环方面,平卧可使回心血量增加,对心功能不好者,很难适应,心衰时“端坐呼吸”,不就是这个道理吗?有人会说,术后低血压,平卧后对脑灌注有益。这完全是指标不治本,拆了东墙补西墙的做法。术后低血压,是什么原因?低血容量?血管扩张?这些都有积极的治疗方法,并不是非要靠体位来治疗的。这种靠体位治疗低血压的方法,在 70 年代的电影(如 Coma )里见过,现在已经无人使用。

消化系统方面,同位素实验已经证明,平卧比半卧位更容易引起吸入,半卧位已经是减少术后肺炎的一级证据(图 2)。Parillo 的危重医学教科书上,已经正式说明。同时,对于腹部手术,平卧位使腹壁牵张,疼痛加剧。有人说,平卧可以减少呕吐,或呕吐后误吸。这似乎也没有道理:要想胃内容物从口腔在平卧下克服重力”喷出“,需要多好的反射和肌力?而术后病人往往缺乏的就是健全的喉反射和肌力。留在口腔里的胃内容物,如果不能排除,还是会随病人的自主呼吸被吸入肺内。半卧位病人,首先胃内容物不会被动进入喉部,到了喉部后,因为膈肌位置较低,通气量相对大,咳出胃内容物的力量更大,且不需要病人头的位置一定要偏向一侧(因为不是每一个病人呕吐时都有护士在场帮助摆放头的位置)。

睡觉平卧不用枕头是好还是坏(去枕平卧的害处)(2)

图 2

去枕平卧,最强硬的观点,莫过于可以减少头痛了。这个观点,可以参见国内发表的研究 (图 3)。这里不再赘述。需要指出的是,最近有战友告诉我,因为硬膜刺破,强迫病人平卧若干小时后,病人死于肺栓塞,这是多么可怕的教训:打穿了,不要紧,血补丁就是了,然后鼓励病人活动。最可怕的是错上加错,盲目采用消极的老方法,造成更大的危害。Somnolent 战友最近再次呼吁围手术期 DVT 和 PE 的预防。去枕平卧从这个角度讲,是需要被废弃的。

睡觉平卧不用枕头是好还是坏(去枕平卧的害处)(3)

图 3

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