史上最罕见的心脏病（什么样的心脏病会有如此透露着死亡气息的心电图）

各位老朋友大家好，今天分享的病历有点沉重。几天前院前急救接诊的一位病人，胸痛大汗，人已经处于休克状态，急查心电图显示：急性心肌梗死，且呈现“墓碑样”改变。

什么是“墓碑样”心电图？

什么样的病人会有这样的心电图？

机制如何？

又该如何防治？

今天跟大家好好絮叨絮叨。

话不多说先上图，看看下面这个心电图。

有些伙伴可能看的不太明白，不要紧，咱们先说说正常的心电图波形是什么样子的，如下：

一个正常的心电图波形具有P、Q、R、S、J、T这样几个波的特点，而且很规整，尤其是PR段和ST段在同一基线上，而每个波代表着心脏不同区域的电活动。

而“墓碑样”心电图，得此命名的原因也很明显，J点抬高且伴有T波的融合，弓背形似墓碑。

在这种墓碑型前壁心梗中，ST段通常可抬高4~6mm。不要将ST段抬高和T波相混淆，因为ST段位置远高于基线，基线一直是TP段（在T波和P波之间），T波与ST段融合在一起不能分辨。

毫无疑问，急性心肌梗死的病人。

我们知道，急性心肌梗死的心电图有一个特征性的改变，叫着ST段抬高。

正常情况下ST段在基线水平这个大家都知道，而急性心梗的患者ST段会抬高，甚至与T波发生融合。

“墓碑样”心电图仅仅只是ST段抬高的一种类型，ST段抬高还有多种类型，如凹面向上型、弓背型、水平型、斜直型、巨R型等，大家可以参考下图。

这个就得跟大家伙聊聊心肌梗死发生后心电图的改变原理了。

临床上，当冠脉某一分支发生闭塞，则受损心肌发生坏死，直接置于坏死区的电极记录到异常Q波或QS波；靠近坏死区周围受损心肌呈损伤型改变，表现为ST段抬高；而外边受损比较轻的呈现缺血型改变，记录到T波倒置。

关于急性心肌缺血和心肌梗死引起ST段抬高的机制至今尚不清楚，通常认为与损伤电流有关。

而损伤越严重，ST段抬的越高，“墓碑样”心电图预示着最严重的心肌损伤。

而一般来说，损伤的改变不会持久，要么恢复，要么进一步发生心肌坏死。

如何防治，其实就是急性心梗的防与治。

一、所谓防：既是预防不得心梗。

不得心梗，就要避免掉不良生活习惯，如抽烟、饮酒、熬夜、压力、坏脾气等；控制好心梗的诱发因素，如高血压、高血脂、高血糖、高尿酸等。

二、所谓治：既是急性心梗的治疗方案。

心梗的的治疗分两块：一般治疗和紧急治疗。

①一般治疗：包括双联抗血小板方案（阿司匹林 替格瑞洛/阿司匹林 氯吡格雷）、调脂类（瑞舒伐他汀/阿托伐他汀）、β受体阻滞剂（美托洛尔/比索洛尔）、ACEI（依那普利/贝那普利）。

当然，这些药物都是建立在没有禁忌症且能耐受的情况下使用，此方案为治疗的经典方案，如病人情况特殊，则需要在此基础上增减药物。

②特殊治疗：所谓特殊治疗就是静脉溶栓或急诊PCI了。

静脉溶栓是指从外周静脉给患者用一些溶栓药，如瑞通立-rPA(重组人组织型纤溶酶原激酶衍生物）或尿激酶原，使梗死区域的血管开通。适用于经济条件差，或不能紧急实行PCI的情况。

急诊PCI则是通过介入手术的方式打开梗死区域的血管。是急性心肌梗死患者的首选治疗方案。

《完》

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