脑干综合征临床表现（脑干综合征入门级记忆）

神经病学医学网 作者：赵明辉！

中脑大脑脚脚底：【眼】【锥】

中脑被盖腹内侧：【眼】【红】【黑】【感内丘】

脑桥腹外侧：【展】【面】【锥】【感内丘 脊丘】

脑桥腹内侧：【展】【面】【锥】【视】

脑桥背外侧：【展】【面】【感内丘 脊丘 三叉】【视】【庭】【交】【共】

延髓上段背外侧：【感脊丘 三叉】【迷】【庭】【交】【共】

延髓中腹侧：【舌】【锥】【感内丘】

说明：眼：动眼神经核，锥：椎体束，红：红核，黑：黑质，感：感觉（脊髓丘脑束、内侧丘系、三叉神经），展：展神经核，面：面神经核，视：侧视中枢或内侧纵束，庭：前庭神经核，交：交感神经（Horner征），共：共济失调，舌：舌下神经核

中脑的病损表现及定位诊断

※ 一侧中脑大脑脚脚底损害:可出现大脑脚综合征，损伤动眼神经和锥体束，又称动眼神经交叉瘫，多见于小脑幕裂孔疝。

※ 中脑被盖腹内侧部损害:可出现红核综合征，侵犯动眼神经、红核、黑质和内侧丘系，而锥体束未受影响。

※ 中脑网状结构上行激活系统可引起意识障碍;中脑红核水平网状结构下行通路阻断可导致去大脑强直。

中脑（mesencephalon，midbrain）脊椎动物胚胎的神经管中三个扩大的中空部分的中间的一个，位于脑桥、小脑和间脑之间，并与它们相连接；其形体较小，是脑干中最短的部分，长约2cm，横越小脑幕切迹。

中脑动脉的来源

中脑动脉有7个来源：大脑后动脉(PCA)；小脑上动脉(5CA)；丘体动脉(CA)；后交通动脉(PCOA)；副丘体动脉(ACA)；脉络膜前动脉·(ACHA)；脉络膜后内动脉(PMCA)。大脑后动脉在大脑脚上部环行，平均发出10.2支中脑动脉，其中3.5支发自大脑后动脉近侧段，称为后穿动脉或脚间窝动脉，穿入后穿质、动眼神经根和中脑内侧沟，有的还分支穿入对侧后穿质或与对侧后穿动脉形成吻合。

成人平均外径0.70±0.23(0.38~1.38)mm，儿童为0.5±0.09(0.41~0.75)mm。丘体动脉以1支型多见，2支型仅有4侧。丘体动脉发出后环绕大脑脚中部后行，至中脑外侧沟向上弯曲，最后止于四叠体。

副丘体动脉有的发自丘体动脉，有的发自大脑后动脉近侧段，有的发自大脑后动脉远侧段，有的发自脉络膜后内动脉。成人平均外径为0.47±0.14(0.35~0.75)mm，儿童0.46±0.11(0.18~0.55)mm。副丘体动脉发出后，在大脑后动脉和丘体动脉之间环绕大脑脚后行，最后止于中脑外侧沟和丘系三角，少数达四叠体，平均发出3.8支穿支，全部分布于中脑。

脉络膜后内动脉有的发自大脑后动脉远侧段，有的发自大脑后动脉近侧段，有的发自丘体动脉，有的与丘体动脉共同发自大脑后动脉。成人平均外径为0.76±0.16(0.50~1.0)mm，儿童0.6±0.16(0.35~0.8)mm。脉络膜后内动脉发出后，恒定地伴行于大脑后动脉下方，环绕大脑脚后行，穿越四叠体池，最后止于第三脑室脉络丛，行程中平均发出9.9支中脑动脉。

小脑上动脉发自基底动脉顶端，小脑上动脉发出后沿脑桥中脑沟后行，至中脑外侧沟附近常分为内侧支和外侧支，有的分为内侧支、中间支和外侧支。小脑上动脉本干平均发出3.6支中脑动脉，穿入中脑前区，内侧支平均发出12.9支中脑动脉，分布于外侧区和后区。

后交通动脉的分支，大多穿入丘脑，另外，平均发出1.4支中脑动脉，分布于前区。

脉络膜前动脉发自颈内动脉，行程中大多两次跨越视束，分支穿入前穿质、视束和视束沟，另外，平均发出1.1支中脑动脉，穿入大脑脚。

中脑动脉在表面的分群

以中脑内、外侧沟和下丘臂前缘为界，可将中脑表面分为4个区域，为方便起见，中脑动脉也可相应地分为前内侧群、前外侧群，外侧群和后群。

前内侧群动脉主要来自大脑后动脉和丘体动脉，少数来自小脑上动脉和后交通动脉。成人外径为0.4~1.0mm，儿童为0.28~0.88mm。管径在各群动脉中最粗，行程平直，分支穿入后穿质、中脑内侧沟和动眼神经根，其中后穿质为血管密集穿入区。

前外侧群动脉的来源最多，成人外径为0.25~0.63mm，儿童为0.13~0.58mm，全部穿入大脑脚。

外侧群动脉主要来自丘体动脉，小脑上动脉和脉络膜后内动脉，少数来自副丘体动脉和大脑后动脉(10.9%)，成人外径为0.25~0.75mm，儿童为0.13~0.55mm，穿入中脑外侧沟和丘系三角。

后群动脉来自丘体动脉。小脑上动脉和脉络膜后内动脉，成人外径为0.13~0.53mm，儿童为0.08~0.45mm，在上、下丘表面蜿蜒迁曲，密集成丛，丘体动脉和脉络膜后内动脉发出的后群动脉大多穿入上丘，小脑上动脉发出的后群动脉大多穿入下丘。

脑桥的病损表现及定位诊断

※ 脑桥腹外侧部损害:可出现脑桥腹外侧综合征，主要累及展神经、 面神经、锥体束、脊髓丘脑束和内侧丘系。多见于小脑前下动脉阻塞。

※ 脑桥腹内侧部损害:可出现脑桥腹内侧综合征，又称为福维尔综合征。主要累及展神经、面神经、脑桥侧视中枢、内侧纵束、锥体束。多见于脑桥旁正中动脉阻塞。

※ 脑桥背外侧部损害:可出现脑桥被盖下部综合征，累及前庭神经核、展神经核、面神经核、内侧纵束、小脑中脚、小脑下脚、脊髓丘脑侧束和内侧丘系，见于小脑上动脉或小脑下前动脉阻塞，又称小脑上动脉综合征。

※ 双侧脑桥基底部病变:可出现闭锁综合征，又称去传出状态，主要见于基底动脉脑桥分支双侧闭塞。患者大脑半球和脑干被盖部网状激活系统无损害，意识清醒，语言理解无障碍，出现双侧中枢性瘫痪(双侧皮质脊髓束和支配三叉神经以下的皮质脑干束受损)，只能以眼球上下运动示意(动眼神经与滑车神经功能保留),眼球水平运动障碍，不能讲话，双侧面瘫，舌、咽、构音及吞咽运动障碍，不能转颈耸肩，四肢全瘫，可有双侧病理反射，常被误认为昏迷。脑电图正常或有轻度慢波有助于和真性意识障碍区别。

脑桥介于中脑与延髓之间，分为腹侧的基底和背侧的被盖部。

脑桥腹侧面宽阔膨隆，称脑桥基底。其上缘与中脑的大脑脚相接；下缘借脑桥延髓沟与延髓相续。在脑桥延髓沟内自内向外依次有展神经、面神经和前庭蜗神经根出脑。腹侧面正中有一纵行浅沟，称基底沟，容纳基底动脉。腹侧面有大量的横行纤维，向两侧逐渐变窄，移行为小脑中脚或脑桥臂，转向背侧进入小脑。移行处有大的三叉神经根附着，通常把此根视为脑桥腹侧面与小脑中脚的分界线。脑桥基底部为联系大、小脑皮质间的中继站。

延髓、脑桥与后方小脑的交角处，临床上称为脑桥小脑三角，前庭蜗神经恰位于此处，具有重要临床意义，当该处有肿瘤压迫前庭蜗神经纤维时，可出现听力障碍和小脑损害的症状，同时肿瘤还可压迫面神经、三叉神经、舌咽神经和迷走神经，产生相应的症状。脑桥的前端狭细，为脑桥与中脑的移行部，称菱脑峡，此处可见左右小脑上脚或称结合臂，自小脑行向前下。左右结合臂之间有前髓帆，滑车神经于前髓帆内交叉后，在中线两侧出脑，出脑后绕过大脑脚，再到脑干腹侧。滑车神经是惟一的一对自脑干背面出脑的神经。

自脑桥出入的脑神经有三叉神经、展神经、面神经和前庭蜗神经。三叉神经根在脑桥基底部与小脑中脚交界处出入脑桥，展神经、面神经和前庭蜗神经的根，自内向外位于延髓脑桥沟内。展神经靠内侧，距正中线4～5cm，前庭蜗神经在最外侧，恰居脑桥小脑三角处。面神经在前庭蜗神经的内侧，它与前庭蜗神经之间有细小的中间神经。

延髓的病损表现及定位诊断

※ 延髓上段的背外侧区病变:可出现延髓背外侧综合征。常见于小脑后下动脉、椎基底动脉或外侧延髓动脉缺血性损害。

※ 延髓中腹侧损害:可出现延髓内侧综合征。可见于椎动脉及其分支或基底动脉后部血管阻塞。本征与Jackson综合征均有一侧舌下神经受损和对侧锥体束征，但后者具有第X、XI对脑神经麻痹，且无内侧丘系受损所致的深感觉障碍。

※ 延髓广泛损害或枕大孔疝常累及生命中枢，造成中枢性呼吸、循环衰竭。

记忆总结

中脑大脑脚脚底：【眼】【锥】

中脑被盖腹内侧：【眼】【红】【黑】【感】

脑桥腹外侧：【展】【面】【锥】【感】

脑桥腹内侧：【展】【面】【锥】【视】

脑桥背外侧：【展】【面】【感】【视】【庭】【交】【共】

延髓上段背外侧：【感】【迷】【庭】【交】【共】

延髓中腹侧：【舌】【锥】【感】

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