边缘型人格障碍辨别指南（原来它真的存在）

小丽在一个家教甚严的环境下长大，父母对她常常有很高的期望，也很重视面子，她在家中总不敢轻易流露情感。她今年30岁，已是一个成功的专业人士，但她总受失眠和情绪问题困扰，被诊断有「抑郁症」，到诊所看诊多次也没有改善。

最近，小丽告诉医师，她常常发现自己家中有很多新衣物和玩具，却没有印象这些东西从何而来，这些衣物都是她平常不会穿的款式，而且她已很多年没有玩玩具了。不仅如此，她不知道自己为什么在骑车通勤途中，脑海中常有个小孩子的声音，叫她往前面的车子撞上去；在与客户通电话时，又有另一个声音，在旁边下指导棋，让她很难听见客户的声音，就好像在三方通话。这些声音曾经「跑出来」占领了她的身体，让她失去了意识，当她「醒来时」便赫然发现自己竟身在夜店里，穿着奇怪的衣服……

医师经过深入评估，告诉小丽，原来她患上的是「多重人格障碍」……

小丽的故事，其实并不罕见。她出现多方面的情绪和行为问题，药物治疗对她作用不大。她发现不属于自己的东西、失去记忆、听到脑海里出现声音等等，这些都是多重人格障碍常见的临床表现。

难道多重人格不只是电影和小说里虚构的东西？我们认识的人也可能是多重人格障碍患者？患上多重人格，可以康复吗？

今天针对这些常见的问题，我们一起来看看到底什么是多重人格障碍！

什么是「解离」？这跟多重人格有什么关系？

「解离」，英文是dissociation，意思是我们整合自己身心经验（例如：情绪、感受、身体活动、记忆、身份）的过程中出现障碍。在我们日常生活中，都有可能出现解离经验，这是我们身心面对创伤和压力时的自然反应，解离亦可以是非病态的。例如：

• 一个人发白日梦时，听不到别人正在跟自己说话
• 当一个人太专注于工作时，他可能就没有感觉到肚子饿
• 一个人受惊过后，无法回忆起先前发生过的事情
• 一个受虐的小孩子，觉得被虐待的人并不是自己

解离症状常见于创伤心理障碍患者（例如：创伤后压力症[PTSD]、急性压力症[ASD]、边缘人格障碍障碍[BPD]、解离症）身上。

多重人格障碍（multiple personality disorder, MPD），有时被称为人格分裂症，现时学名是解离性身份障碍（dissociative identity disorder, DID），就是病态解离的极端表现──连记忆和身份认同都出现重度的病态解离。换言之，DID的主要特征就是严重的病态解离，尽管病态解离也可能出现在非DID患者身上。

现实中有多重人格障碍（即DID）吗？

DID是国际精神医学诊断手册DSM-5 和 ICD-10 皆正式承认之精神科诊断，在DSM系统里，DID被分类为解离症的一种。在1994年之前的DSM中，DID被称为多重人格障碍。此外，DID已经是一个具信度和效度的诊断。因此，这当然是真实存在的。

多重人格，跟「精神分裂症」一样吗？

多重人格障碍（即人格分裂症、DID），跟精神分裂症是两个不同的精神科诊断。虽然两者有一些相似或共通之处，但两者也有一些定义上的分别。DID患者的关键症状是「解离性失忆」和「身份认同转变」，这两种症状并非精神分裂症患者的症状。值得一提的是，DID和精神分裂症患者都很可能出现幻觉、幻听等症状。

多重人格障碍患者是否有多于一个人格？

事实上，多重人格障碍涉及的是人格结构的解离，换言之，多重人格障碍患者跟所有人一样，只有一个人格。每一个解离出来的「人格」，我们称之为「交替人格部分」或「交替身份」，尽管他们可能有不同的年龄、性格、性别、喜好、记忆、行为等等。但所有交替人格部分加起来，才是一个完整的人格。这也是为什么精神疾病诊断与统计手册将多重人格障碍（MPD）改名为解离性身份障碍（DID），因为患者并没有多于一个人格，而是身份认同上出现解离。

每个人或多或少都有些多重人格吗？

如上所言，每个人只有一个人格。我们或者或少都会有些解离的经验。有时候，我们生活中仿佛有着很多不同的角色，或者觉得内心有些冲突，这些都是正常的；DID患者出现身份认同方面的重度解离，无法控制由哪一个「身份/人格部分」控制身体，而提取记忆的过程也受阻，这些都是病态解离的表现。

DID患者可能知道自己有其他人格部分吗？

DID患者各个人格部分之间，可能彼此知道，也可能只有一方知道另一方，也可能彼此不知道对方的存在；彼此可以有交互意识、单向失忆或双向失忆。此外，其他交替人格活动时，患者可能完全失去意识，也可能有意识但身体不受控制。因此，「DID患者一定不知道自己有其他人格部分」这个说法不正确。

DID患者的交替人格具攻击性吗？

跟其他创伤幸存者一样，DID患者的症状通常都有原因和意义，交替人格本质上都是为了让患者在恶劣环境之中幸存下来，都是为了保护自己的。尽管他们的方法有时候可能并不恰当或已经不再适用，少数交替人格有时候也会以极端的方式来保护自己，但他们就好像受了伤的生命，试图保护自己而已。通过治疗，重建安全感，他们的角色与功能能得以改变，变得更合时宜、更正面。

我们可以怎样预防DID？

DID与童年逆境有密切关系，这些逆境包括家庭冲突、言语暴力、疏忽照顾、虐待、欺凌、极端压力等等，我们相信，如果孩子在成长过程中有充分的保护和爱护，即使受伤了也能得到适切的关怀和照顾，患上DID的机会是可以大大减少的。

对于多重人格障你还有什么想了解的？

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