脓毒症会引起器官衰竭吗（并非所有的器官衰竭都一样）

许多通常被低估的器官系统衰竭 - 尤其是肾脏和呼吸系统 - 实际上与脓毒症患者死亡的相关性最高。

脓毒症是宿主对感染的反应失控导致危及生命的疾病，是院内死亡的最常见原因之一，也是最昂贵的治疗疾病之一。早期识别脓毒症可挽救生命，但需对患者进行密切持续性监视，并且医生可能很容易错失疾病的潜在症状和体征。比较复杂的问题是，脓毒症的定义目前存在争议。这可能导致治疗指南不统一，从而导致医疗人员对不符合脓毒症诊断的患者缺乏必要的护理，而事实上，这些患者可能是死亡高风险个体。

美国的研究者通过使用2013年至2016年间210,289次随访的患者记录，确定了脓毒症死亡风险最高的特定症状——这可能不是许多临床医生所料想的。研究结果发表于Critical Care杂志。新研究结果表明，肾功能受损是脓毒症患者死亡率的主要预测指标之一。该数据提供了一种先进的分析模型，用于检测脓毒症的早期预警信号，并区分不同器官功能障碍对院内死亡的影响。

为了量化器官功能衰竭与健康结果之间的关联，研究者分析了患者院内死亡率与7种器官系统症状之间的相关性，这些器官系统包括：心血管、代谢、造血、神经、胃肠、肾和呼吸系统。

在研究期间的210,289次就诊中，有62,057例（30%）进行患者了抗感染治疗，48,680例（78％）患者有器官功能衰竭。在抗感染治疗的患者中，有1,955例（3%）在治疗期间死亡。肾功能恶化的患者（肌酐水平自基线增加50％）死亡率最高（17％），其次是需机械通气的患者（13％）。低血压患者的死亡率最低。研究者还发现，在入院24小时内抗感染治疗的患者死亡风险显著降低。

（点击查看大图）表格显示了研究期间的院内随访

研究的共同第一作者， Ryan Arnold博士指出，我们现在有大量证据表明，许多通常被低估的器官系统衰竭 - 尤其是肾脏和呼吸系统 - 实际上与死亡的相关性最高。这意味着与这些系统相关的症状需要引起医师的注意。而脓毒症较为众所周知的症状，如低血压，与研究人群的较低死亡率相关。

脓毒症患者的症状不是突然暴发，而是一天天逐渐恶化。也许今天患者的肌酐增加很少，明天可能就会有些恶化，研究者发现，这些未被发现的细微变化会导致死亡。

研究小组现在正在建立一个模型，为同时观察到的个体器官系统功能衰竭分配不同的“权重风险”，使临床医生将症状组合，并为每个败血症患者创建个性化图片。例如，相较于有肾功能衰竭和低血压的患者，有肾功能衰竭和呼吸功能衰竭的患者需要进行更密切的监测。

文献索引：Lauren Ingeno.Not All Organ Failures Are Created Equal: Study Identifies the Sepsis Symptoms That Lead to Death.drexel.edu.November 26, 2018.

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