关于心脏的简单检查方法（这份心脏检查指南）

ღ( ´･ᴗ･` )比心

文丨 崔医声

来源丨 医声相伴崔松说

上回

“心脏说明书”

（戳这里回顾→这份“心脏说明书”请收好！）

讲了讲心脏的门、墙、水管、电线和心脏

的收缩力。

“人心隔肚皮”，我们又看不见，

如果心脏出了问题，我们怎么把它搞清楚呢？

崔医声：

那就要借助辅助检查的手段，比如超声、X片等等，就像探矿机一样，能探测心脏和心脏的内部。

所以这回我们来说说，

想要了解我们的心血管有没有问题，

到底该检查什么呢？

门、墙壁、房间——

这些都属于房子的结构

以上这些可以通过心脏超声波来检查。

心脏超声波

1

首先看一看“门”，也就是瓣膜，

有没有坏掉。

门是大是小？打得开吗？关得拢吗？

门上有没有乱七八糟的东西，

比如赘生物？

2

然后看一看“墙壁”，

也就是心肌，有没有问题。

墙壁厚不厚？薄不薄？

有没有不均匀？有没有洞？

3

再看看墙壁组成的“房间”，

也就是心房和心室，有没有问题。

房间会不会太大或者太小？

房间里有没有长奇怪的东西，

比如血栓，或者肿瘤？

↑椭圆形、跳动着的就是心脏粘液瘤哦！

房子不会动，

但我们的心脏是会活动，

收缩和舒张的功能也要考察。

心脏超声也能检查：

收缩的顺序对不对？

收缩的力道够不够？

对称不对称？

除了心脏超声波之外，

还可以通过心脏核磁共振来检查。

电灯不亮了？电灯乱闪了？

心脏跳得太慢了？

跳得太快了？跳得太乱了？

可能是电线，

也就是心脏的生物电系统出了问题！

出现了心律失常！

那该做什么检查呢？

心电图

1

心电图这项检查大家都很熟悉，

应用很广泛。

但是经常有病人跟我说：

崔医声，我心慌，

去医院检查，可是到做心电图的时候，

这感觉又好了，

心电图做出来也是正常的。

心脏电路的问题可以分为

“阵发性”和“持续性”两种。

【划重点】

心电图，只能看到“即刻”的情况，

它只能抓到“伸着手的小偷”，

也就是心脏电路一直出问题能抓到，

或者正好出问题的时候也能抓到。

那该怎么办呢？

崔医声：

可以做Holter。

Holter，也就是动态心电图，

一般可以做24h-72h的心电图。

这样就可以“抓”一整天！

可万一小偷一整天不伸手，

也可能抓不到。

对于一些高危的心律失常病人来说，

可以住院、带上心电监护。

如果有必要进一步检查的话，

就要做一些“创伤性”的检查了，

包括心脏电生理检查、植入式心电监测系统。

跑跑路胸口闷？胸口痛？

那可能是水管，

也就是心脏的血管，堵住了。

供应心脏血液

最重要的血管就是冠状动脉！

那该怎么检查呢？

2

最简单、最快的就是心电图，

如果心电图上能看到“心肌缺血”的表现，

就能推测是不是血管堵住了。

但就像前面说的，

心电图的缺陷

就是只能看“即刻”的情况，

而心脏缺血的情况可能不是每时每刻都发生的。

缺血不发生的时候可以做什么检查呢？

3

负荷心电图，

有平板运动试验和踏车试验。

身上贴上电极片，

一边运动一边做心电图，

看看心脏在“负荷”（有一定的压力）

的情况下会不会缺血。

4

SPECT

心脏放射性核素显像

这个方法就是在体内用一点同位素

（可以标记你的血液），

让它们在一张图上显现。

如果心肌不缺血的话，

那么标记过的这些血液充满了心肌，

整个就是红色的。

如果心肌有一部分是缺血的，

那就变成黑色了。

可以看看心肌的血够不够用。

【划重点】

负荷心电图和SPECT都是推测性的，

能看到心肌缺血，

但到底是大血管还是小血管堵住了并不能明确。

冠状动脉CT造影

怎么能看到血管里面的情况呢？

崔医声：

那就要做“造影”。

冠状动脉CT造影，又称冠脉CTA。

CT大家并不陌生，

冠状动脉CT造影就是

做CT的时候往血管里打造影剂，

让冠状动脉“显影”，

再经过计算机处理，重建出图像，

来看看血管有没有狭窄，

这是没有创伤的。

但CT有时候会受一些因素的干扰，

比如心率，血管钙化的情况等，

影响图像的质量。

而且对阴性的预测价值更高，

适合于筛查。

（也就是说：做出来是好的，那一定就是没问题的；

但如果做出来不好，具体狭窄多少？

严重程度如何？答案没有那么的确切。）

这个时候就要通过冠状动脉造影来检查！

冠状动脉造影

冠状动脉造影是最直观，最清楚的！

就是直接到血管里看一看，

它是一个“创伤性”的检查，

但它是明确血管情况的“金标准”。

从手上的动脉里“插”一根管子，

通到心脏的冠状动脉，

再直接在冠状动脉口打造影剂，

让冠状动脉“显影”，

能清楚地看到

血管的走行、血管的数量、

有没有畸形，

能准确地判断评血管有没有狭窄、

狭窄的程度等等。

崔医声：

上次还讲到了，如果水管出了问题，我们的墙会烂、门会坏、电会乱！

所以门、墙、电路出问题，也要查查血管有没有堵住。

水管堵住就像河流淤积了，

一定要看看上游有什么问题，

所以除了查血管本身之外，

还要检查是什么原因导致的！

那就要明确有没有高血压、

有没有高血糖、有没有高血脂。

相应的

① 要检查血压，可以在家每天监测（每天固定），也可以做24h的血压监测。

② 要验血糖，包括空腹血糖、餐后2h血糖和糖化血红蛋白（可以看3个月血糖的平均水平）。

③ 要验血脂，关键看“低密度脂蛋白胆固醇”，看看这个可能变成斑块的坏胆固醇高不高。

把水管上游的问题解决了，

也能减少水管堵住的风险！

全球死因第一的疾病不是癌症，是它！

曾在这一期里面讲过哦~

总 结

门、墙壁、房间，这些结构性部件，可以通过心脏超声波、心脏核磁共振

电路系统，可以通过心电图、Holter、心电监护，甚至是“有创”的植入式心电监测系统、心脏电生理检查。

水管系统，可以通过心电图、负荷心电图（运动平板试验/踏车试验）、心脏放射性核素显像、冠状动脉CT造影，甚至是“有创”的冠状动脉造影检查。

水管的上游，可以通过监测血压，检验血糖、血脂。

这样心脏每个部位的检查是不是很清楚了呢？

专家简介

崔 松

崔松，1995年毕业于上海中医药大学，医学硕士。上海中医药大学附属曙光医院、心内科主任医师、硕士研究生导师、国家中医药管理局中医药文化科普巡讲团专家、全国第四批老中医药学术继承人、中华中医药学会心血管病分会委员、上海中医药学会心病分会常委、上海市中医药领军人才、上海市医学会心血管病专业委员会血脂与动脉硬化学组委员、上海中西医结合学会心身医学分会委员、上海心理卫生学会理事。擅长中西医结合诊治心律失常、心力衰竭，高血压及冠心病介入后的中药干预；运用中-西-心理三结合处理“双心”疾病。

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