用西地兰后心率慢咋办(西地兰静推致患者死亡)
患儿因“先心、心肌炎、肺炎、呼衰、心衰”入院,入院后由于病情严重,发出病危通知,给予强心、利尿、扩血管等治疗,病情没有明显改善,现在小编就来说说关于用西地兰后心率慢咋办?下面内容希望能帮助到你,我们来一起看看吧!
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用西地兰后心率慢咋办
患儿因“先心、心肌炎、肺炎、呼衰、心衰”入院,入院后由于病情严重,发出病危通知,给予强心、利尿、扩血管等治疗,病情没有明显改善。
患儿心率 170-175 次 / 分,遵医嘱静推 1 次西地兰 0.4 mg 后,心率 160 次/分。半小时后患儿突然面色青紫,自主呼吸消失,心跳骤停,抢救无效死亡。
这例案件在当地法院进行了审理,司法鉴定结果:认为根据西地兰的注射要求,注射时应稀释后缓慢注射(10 分钟以上),院方自认注射时间为 1 分 35 秒;同时医嘱也存在瑕疵,未根据常规严格遵循药品使用说明书关于“缓慢注射”的要求。最终,法院判决医院对原告的经济损失承担 40% (约 5 万元)赔偿责任。
一、强心苷类
⒈地高辛
地高辛是一种中速强心药,目前应用最为广泛,地高辛口服后起效快,排泄时间也较快,蓄积性较小,一般比较安全。
地高辛常用于改善心力衰竭及室上性心率失常患者,左心室射血分数降低的心衰患者(NYHA Ⅱ~Ⅳ级),不推荐用于心功能 NYHA I 级患者。地高辛通常与利尿剂,ACEI 和β受体阻滞剂联合用药。
用药原则:用量维持在 0.125--0.25 mg/d,有肾功能受损的患者剂量需要减半。若控制房颤的快速心室率,剂量可增加到0.375--0.50 mg/d。
⒉西地兰
西地兰是一种快速强心药,用药后强心作用的时间比较快,在体内的代谢及排泄也快,蓄积性小,作用持续时间也短。西地兰通常采用静脉注射,适用于危重的急症病人,在短时期内可以反复、多次使用。
用药原则:未服用地高辛药物的室上性心动过速或需控制心室率患者,应缓慢注射0.4-0.6 mg的剂量,若无效可在30分钟后再次给与给予 0.2~0.4 mg的计量;若已服用地高辛,第一次注射计量为0.2 mg;急性心衰伴快速心室率的房颤患者可进行缓慢静脉注射0.2-0.4 mg。
重要提醒
强心苷类药物安全范围小,有效剂量与中毒剂量相当接近,因此在使用强心苷药物时需加强血药浓度检测。
机体电解质紊乱和多种疾病可能改变心脏对强心苷的敏感性,因此即使血浆强心苷浓度低于其中毒浓度,也可能会发生中毒。中毒后除了出现消化道和神经系统症状外,主要表现为心律失常,其中室速或室颤是毒性作用致死的主要原因。
若在使用药物过程中发生中毒,应立即停止使用强心苷和排钾利尿药,补充钾/利多卡因或苯妥英钠,II度以上AVB、窦性心动过缓使用阿托品,另外,禁用电复律。
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