（男性生育力的最后防线）

在性医学门诊，医生给小陈先后安排体检、精液化验和生殖激素测定，检查结果显示其双侧睾丸均略小、反复精液检查无精子、血卵泡刺激素水平高于正常值上限。

于是医生又给他开了一张睾丸活检申请单。

面对这张申请单，小陈面露难色，医生便明白他与许多患者一样存在顾虑：担心这种活检会影响身体健康和今后的性生活，于是耐心地给他介绍了睾丸活检的意义、方法及利弊。

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诊断睾丸生精功能的“金标准”

在男性不育症众多的诊疗技术中，睾丸活检被喻为“男性生育力的最后防线”，一方面是因其能对精子产生的源头进行检查，另一方面它是诊断睾丸生精功能的“金标准”。

睾丸活检又叫睾丸组织活检取精术，它本质上与肾脏活检、肝脏活检相同，是一种具有诊断和治疗双重功能的临床技术，通过一种简单的手术方法取出一小块活体睾丸组织，在显微镜下进行病理切片组织学观察、寻找精子，这样一方面可以来了解睾丸生精的状况，另一方面也能观察睾丸组织具体长什么样、有没有病变、是什么病变、病变程度如何，然后用于诊断睾丸疾病，决定治疗方针并评估预后。

在取到的睾丸组织中，如果存在精子还能同时将其取出，可作为治疗男性不育的“种子”。

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不会影响生殖功能和性功能

随着医疗检查技术的不断提高，睾丸活检的方法也有了很大的改进。

现在很多医院进行睾丸活检时已不再采用开刀切口取组织的方法，而是用特制的活检钳或穿刺针获取睾丸组织，对睾丸的创伤非常小，伤口不需要缝合，术后休息30分钟左右甚至可步行回家。

一般不会发生感染、出血等合并症。

另外，成年人的睾丸组织是由许多称为“曲细精管”的小管组成的，这些小管总长200～300米，而每次活检所取的曲细精管仅有0.5～1.5厘米长，占总长度的四万分之一～两万分之一。

取出如此少量的睾丸组织进行检查，是不会影响生殖功能和性功能的，所以大可不必担扰。

当然，由于睾丸解剖学的特点，如睾丸外有较厚的白膜包裹，以及神经分布较多且对挤压敏感等，取睾丸组织的过程中会造成轻度的胀、麻、牵拉疼等不适感，但术后会随之消失。

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有严格的适应证

事实上，睾丸活检并不是每个男性不育患者必做的常规检查，它有严格的适应证：无精症患者；严重少精子症患者；阻塞性无精症在做显微外科吻合手术前，双侧睾丸活检以决定哪侧适宜手术；对隐睾患者做活检可检测有无恶变；不明原因睾丸肿块活检以明确诊断；若评价男性节育的远期作用或环境因素、细胞毒药物、辐射对睾丸生精功能影响，亦可做睾丸活检。

为了保证睾丸活检的顺利进行，术前患者应做血常规和凝血四项等检查，避免术中发生不良反应；适当饮食，保持充沛体力及精力，做好卫生清洁工作；穿刺前7～10天避免服用阿司匹林等影响凝血功能的药物。

在术后，需要认真按压睾丸30分钟，3天内禁止久坐；1周内禁止性生活，2周内禁止剧烈运动。

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无精子症患者睾丸活检结果分2类

无精子症患者睾丸活检结果分为梗阻性与非梗阻性两大类型。

梗阻性无精子症是由于输精管道缺如（如输精管、精囊缺）或输精管道阻塞（如输精管结扎、射精管梗阻或附睾炎症形成硬结等）所致，一般情况下睾丸或附睾内精子数量较多，成熟度也较高，采用睾丸或附睾中的精子进行卵子胞质内单精子显微注射辅助生育，妊娠成功率与常规体外受精相近。

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非梗阻性无精子症是由于生精细胞分化或精子细胞变形的不同阶段发生阻滞所致，又可以分为多种类型。比如，有的为唯支持细胞综合征（病理报告显示为：未见生精细胞，仅见支持细胞），由于生精小管内无生精细胞，睾丸内无精子发生，目前无有效治疗手段；有的由于生精细胞分化障碍，睾丸内可能有不同阶段的生精细胞，甚至精子细胞或精子，对有精子细胞或精子的患者，有可能通过卵子胞质内单精子显微注射技术实现生育。

可见，通过睾丸活检明确无精子症的病理类型具有重要的临床意义。

那些经活检证实确实生育无望的患者，也可以不必再四处求医，免去盲目吃药所引起的精神痛苦及不必要的经济负担。

作者｜清华大学玉泉医院性医学科主任医师 马晓年

来源｜《家庭医药》2022年9月第17期

编辑｜张皖波

校对｜郑柯

二审｜张越

终审｜刘慧英 张如贤