胆囊摘除后暴饮暴食后果（吃完整个月饼后剧烈腹痛）

这是一个真实的案例，也是我工作十几年第一次遇到吃月饼后出现的腹痛患者，也是第一次半夜带实习医生当助手急诊切胆囊，因为今天是中秋节，特分享一下 ，说明有很多人不宜一次吃太多的月饼，建议多人分享一个月饼：

就诊经过：

中年男患，右上腹疼痛1天，急诊入院，既往体健。

现病史：1天前进食一个月饼 肥猪肉后出现上腹疼痛、呕吐、发热、胃寒，当地医院抗炎治疗，疼痛无缓解。

查体：急性病容，腹部稍膨隆，右上腹肌紧张，压痛、反跳痛，莫非征阳性。

辅助检查：外院超声胆囊增大，未见结石；CT提示胆囊炎，未发现胆囊结石（不会看图，看报告）

血常规提示：白细胞很高，重度感染

凝血功能：多个指标延长，也是严重重的反应

轻度胆红素升高

先予止痛、抗炎、禁食治疗。

腹痛进行性加重，杜冷丁也只能控制20分钟，患者坐立不安。

查体：右上腹肌紧张，压痛明显，患者强迫体位，极度痛苦病容。腹痛原因：胆囊炎？穿孔？

22:30请示上级医生，结论：止痛无效的急腹症，应该急诊腹腔镜探查。沟通、谈话、签字，手术！

患者痛得死去活来，建议手术，家属毫不犹豫的同意，快速签字！

0:30开始手术，腹腔镜探查，术中见胆囊坏疽，明确诊断，终于放心了：

（术中所见胆囊，如同这个紫茄子）

胆囊三角水肿不清，逆行胆囊切除，开孔减压后，使用超声刀游离胆囊与胆囊床，适度牵拉胆囊，超声刀夹闭时已分离，只烧灼了夹闭的血管或纤维，最难的是胆囊三角的解剖，小心翼翼弄了近一个小时，这样总安全了吧：

（网络配图）

历时150分钟，出了一身汗，手术还算顺利，完整切除胆囊，可以确定没有损伤肝管、胆总管、十二指肠等，出血也不多，不超过50ml；

术后，患者疼痛缓解，第二天早上下床活动；

复查超声：除胆囊缺如外，未见其它异常

血常规，白细胞也恢复正常

肝功能，基本正常了，黄疸指标正常，放心没有胆道损伤，患者可以出院了

坏疽胆囊分泌物培养：沃氏葡萄球菌感染，第一次遇到这个菌

切除的胆囊病理结果：急性坏疽性胆囊炎

康复后，患者出院。

这个患者，吃月饼后为啥会出现剧烈腹痛、胆囊坏疽？

从CT情况看，怀疑患者有肝吸虫，结合患者为佛山本地人，有吃鱼生习惯，这边很多人都有肝吸虫；

患者的胆囊、胆道里面，都有很多活的肝吸虫，突然一次吃月饼和肥肉，胆囊紧急收缩，导致胆囊管堵塞，正好胆囊里面有细菌；

原本没有堵塞时，是流水不腐，堵塞后，就是死水里微生物泛滥，出现胆囊炎、胆囊坏疽，这种诊断叫急性非结石性胆囊炎；

急性非结石性胆囊炎，起病急、病情重，病情稳定时首选手术治疗，若生命体征不稳时可选择经皮经肝胆囊穿刺引流术；最难的是诊断，其次是手术时机的把握。

知识点：急性非结石性胆囊炎的临床特点是不伴有胆囊结石的胆囊急性炎症发作，通常发生在老年人，患有动脉硬化，新近做过手术或发生过外伤，或者血液动力学不稳定的重症病人中。糖尿病、恶性疾病、腹部脉管炎、充血性心力衰竭、胆固醇栓塞、中风或心脏骤停也与急性非结石性胆囊炎的发生有关。儿童也可以患病，特别是在发生了病毒性疾病以后。

急性非结石性胆囊炎的病人可以仅仅表现为无法解释的发热、白细胞增多，和不伴有腹部右上四分之一区域压痛的血液淀粉酶的增高。对于重症病人，胆囊超声检查是最准确的检查手段，胆囊壁厚度达到3.5毫米或以上胆囊周围积液是两个最准确的诊断标准.

如果不进行治疗，急性非结石性胆囊炎的病情可以快速进展，发展成胆囊坏疽和胆囊穿孔。尽管最近有研究显示，经皮或者在内窥镜下进行胆囊切除术也可以取得成功，但外科胆囊切除手术、胆囊穿刺引流、胆囊造口术仍然是疗效最肯定的治疗方法。

胆囊坏疽的三联征：右上腹痛、胆囊增大、胆囊周围积液，如果病程久，胆囊壁厚度大于3.5mm!

经验来源于过去十多年的临床经历，遇到了近十个急性非结石性胆囊炎，其中有一个患者死亡；

今天是中秋节，这些患者不宜一次吃太多月饼：肥胖、胆囊结石、胆囊炎、胰腺炎、心绞痛、心梗脑梗病史、动脉硬化、2型糖尿病、高脂血症等患者；

尽量避免一次吃一个月饼，多人分着吃，才是最佳的！

祝大家中秋节快乐、身体健康！

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