不知道是否得hpv能打hpv新疫苗吗（有关HPV和HPV疫苗的一切）

随着人们健康意识的普遍增强，一些女性对于各种健康体检和预防措施也逐渐关注起来。近期，对HPV疫苗的咨询也多了起来。卓正医疗妇产科杨春医生和内科李爽医生，将有关HPV以及HPV疫苗最常见的问题集中进行了回答。

人乳头瘤病毒（HPV）是很常见的病毒感染，大部分女性在一生中某个阶段会发生HPV感染，只是往往在没有治疗的情况下在体内自行清除（两年之内，每10个HPV感染女性有9位女性可以完全清除HPV感染），被认为是诱发宫颈癌的重要因素。

全世界每年有46万新发病例，每年约有25万人死于宫颈癌。医学界普遍认为，针对宫颈癌的一级预防即是HPV疫苗。

男性中也普遍存在HPV感染，最高的报告为76%的男性感染HPV，大部分报告认为至少20%以上的男性存在HPV感染。

HPV有多种亚型，造成不同的疾病。轻者如寻常疣，人群中约有3.5%的人患；还有的HPV可造成生殖器疣，也就是常说的尖锐湿疣。

大部分的HPV感染通常在2年内会被免疫系统清除，但有些HPV感染可持续存在，并造成类似于宫颈癌一样的恶性肿瘤，包括肛门癌、口咽癌、阴茎癌等。

近十年来，HPV疫苗已在全球一百多个国家获得批准。欧洲疾病预防控制中心（ECDC）称，所有的女性都应该接种HPV疫苗，同时建议欧盟各国政府推动疫苗的接种。ECDC的统计表明，英国和葡萄牙的10-14岁女孩的HPV疫苗接种覆盖率达到了80%，而国内女性因为不是强制性接种，接种率非常低，相关统计数据也很少。

HPV是如何被感染的？

性生活并非是造成感染的唯一原因，也可通过皮肤接触感染。但是在有性生活的人群中会极常见。

大约80%有性生活的女性即便她们只有1-2个性伴侣，一生中都会出现一次HPV感染。HPV感染通常没有症状，有些人感染HPV多年也不知道感染的存在。

吸烟、多个性伴侣和过早出现第一次性行为会增加HPV感染的机率。没有性生活的女性发生生殖道HPV感染机率非常低。避孕套可以降低HPV感染的风险，却无法提供完全的保护。过去曾经感染HPV病毒，即使体内被清除，无法保障将来不再受感染。

除了宫颈癌，HPV还和哪些疾病有关？

1、生殖器疣

造成生殖器疣的病毒亚型多为HPV 6或HPV 11。无论男性还是女性患生殖器疣后都容易出现明显心理问题例如应激、挫败感，也常常导致与另一半关系的破裂。采用有保护的性行为是减少患生殖器疣风险的重要办法。目前的四价HPV疫苗中含有HPV 6和HPV 11，可有效预防生殖疣。

2、肛门癌

肛门癌的发病率虽然不高，但与HPV感染关系密切。无论是在癌前病变还是肛门癌中，HPV的检出率都在90%左右。其中HPV 16是最主要的感染类型，约占所有肛门癌的68-76%。肛门癌在男性同性性行为者中常见，故仅对女性接种HPV疫苗，不能有效预防男性肛门癌的发生。

3、口咽癌

口咽是舌后方、喉上方的一个区域，口咽癌的发病率呈上升趋势，最主要的原因是口咽HPV感染的增加。英国的一项研究显示，口咽癌中HPV阳性的病例从1998年的15%增加到2009年的57%。

普遍认为，口腔HPV的感染是与性行为方式的改变有关。

4、阴茎癌

阴茎癌与HPV也有关，大约50%左右的阴茎癌中可以检测出HPV感染，其中HPV 16是最主要的感染亚型。阴茎癌也与包皮过长有关，因为阴茎癌几乎只发生于包皮过长者中，推测可能包皮过长者的阴茎局部卫生状况差，容易合并HPV感染。包皮环切术在预防阴茎癌方面也有重要作用。

如何检查HPV？

对于女性，HPV检查和宫颈涂片检查类似，其检查目的是筛查是否存在高危类型的HPV感染。如果是30岁及以上的女性，建议同时做宫颈涂片和HPV筛查，每5年重复一次。这种筛查方法安全有效。30岁以下的女性不主张进行HPV高危类型的筛查，因为一过性HPV感染在该人群中会很高。

对于男性，HPV感染的检查主要靠临床观察，如生殖器疣或寻常疣等。对于容易导致恶性肿瘤的HPV 16和HPV 18，目前还没有推荐在男性中进行常规检查。但对于有HIV感染或男性同性性行为者，应和有经验的医生商量决定是否进行肛门镜检。

什么是HPV疫苗？

HPV疫苗是预防HPV病毒相关疾病的有效疫苗。目前市场上有Cervarix和Gardasil两种进口疫苗品牌： Cervarix（中文名：卉妍康）为2价疫苗，主要预防16、18亚型HPV的感染，适用于女性。Gardasil（中文名：加卫苗）为4价疫苗，主要预防6、11、16、18亚型HPV的感染，适用于女性和男性。最新上市的9价HPV疫苗，不仅预防6、11、16、18亚型HPV的感染（4价疫苗预防种类），还预防31、33、45、52和58亚型HPV感染。

目前认为，9价疫苗的性价比将会比4价疫苗更高。但是，HPV疫苗接种不应该为了等9价疫苗而延迟其他类型的HPV疫苗接种时间（疫苗接种免疫性的产生随着年龄增加能力减弱）。

9价HPV疫苗的有效性有多少？

研究表明，HPV疫苗有效预防宫颈癌。上市的两种疫苗对预防年轻女性发生16和18亚型HPV相关的宫颈癌和癌前病变的有效性达到99%，4价HPV疫苗对6和11亚型HPV相关的生殖道尖锐湿疣的预防有效性可达99%。

9价HPV疫苗对HPV6，11，16和18亚型感染预防有效性不次于以往4价疫苗，同时，对预防31，33，45，52亚型HPV感染有预防作用。9价HPV疫苗对31，33，45，52亚型HPV相关的宫颈和阴道外阴2/3级癌前病变预防有效性大于95%。

不同亚型HPV感染在宫颈癌预防中的意义？

大部分HPV相关的宫颈癌和16和18亚型HPV感染相关。在美国，大约66%的宫颈癌和HPV16和18亚型感染相关，15%宫颈癌和31，33，45，52和58亚型HPV感染相关。大约50%的宫颈癌前病变（CIN2以及更高级别病变）和16和18亚型HPV感染相关，25%的宫颈癌前病变和31，33，45，52和58亚型HPV感染相关。90%生殖道和肛周尖锐湿疣和6和11亚型HPV感染相关。

如果HPV检查阳性怎么办？

HPV高危组感染阳性或者合并不正常的宫颈涂片检查，不等于患有宫颈癌。大部分HPV可以在体内通过体内免疫系统清除掉。HPV高危组感染阳性或者合并不正常的宫颈涂片检查需要更密切的随诊。

HPV疫苗最佳接种年龄？

无论男女，HPV疫苗的最佳接种年龄为11-12岁，最低年龄9岁。13-26岁的女性，及13-21岁的男性如未被免疫或未完成免疫也推荐注射。如果有高危因素（如同性性行为和免疫缺陷病患者），22-26岁未被免疫或未完成免疫的男性也推荐使用。

Cervarix（卉妍康）是只适合女性的HPV接种疫苗。超过26岁或者已经有性生活，感染HPV的机率增加，注射HPV疫苗也可能受益，但受益效果有限。由于一个女性同时感染多种亚型HPV的机率并不大，所以超过26岁后注射仍然可以获得一定程度的保护。

接种疫苗前要做什么检查？

注射前，会有简单的医生咨询。只要不是在怀孕期间，都是可以注射的。接种HPV疫苗以前不需要先检测自己是否已经感染HPV，受多于1种HPV病毒感染的机会相对小。不论是否已受病毒感染，接种疫苗后，绝大多数女性均可获得不同程度的保护。经期可以接种HPV疫苗。

HPV疫苗如何接种？

HPV-9价疫苗总共有三针。第二针建议在第一针注射后至少30天再接种，而第三针建议在第二针接种后至少3个月后接种；三针建议在1年之内接种完毕。最理想的注射時序为0、2、6 月注射三針：第二针在第一针之后2个月之后接种，第三针在第二针接种后4个月之后接种。如不能按照最理想的注射时序，三针建议在1年之内接种完毕。

HPV疫苗保护期有多长？

目前关于疫苗预防能力的资料，主要是8年以上的临床经验累积所得。资料显示，疫苗在这期间非常有效，疫苗能提供长期的预防作用。美国疾病控制及预防中心建议，目前无需接种加强剂。

哪些人群不适合疫苗注射？

对该疫苗任何成分（包括非活性成分中列出的任何成分）过敏者。4价疫苗不适合对酵母过敏的人群。注射一剂疫苗后产生过敏反应的人。

妊娠和哺乳女性是否可以接种疫苗？

目前尚不清楚怀孕的女性接种HPV疫苗是否会对未出生的婴儿产生不良影响。所以对怀孕的女性，不推荐注射。但是在未知道怀孕的情况下已经注射了HPV疫苗，是可以继续妊娠的，剩下未接种完的剂量等妊娠结束后继续接种。哺乳期妇女可以注射。

HPV疫苗可能引起哪些副作用？

一般人对疫苗都显示良好的耐受力。常见的副作用包括注射点的反应，如疼痛、肿胀、出血、瘙痒或发红以及普通反应，如头痛、发热和恶心呕吐。某些个例显示注射后可能出现过敏反应，如呼吸困难、哮喘、寻麻疹；一些人的反应比较严重。

男性是否有必要接种HPV疫苗？

考虑到目前女性接种疫苗的比例普遍很低，尤其是该疫苗还不是强制性接种时，男女发生无保护性性行为时可能相互染上HPV。因此，为保护男性和女性均免受HPV感染，对男性接种疫苗是有益的。

即使在女性普遍接种疫苗以后，男性同性性行为者或双性性行为者仍不能得到保护，故仍需接种疫苗。最后，为最大程度地减少HPV甚至消灭HPV，男性也可以接种疫苗。

接种HPV是否会促使男女发生无保护性性行为？

实际上，临床研究显示接种疫苗并不会增加男女之间发生无保护性性行为的比例。HPV疫苗只是针对HPV有效，对于HIV、乙肝、丙肝、梅毒等性传播疾病的保护是无效的，所以为避免其他性传播疾病的感染，仍然需要采用保护性性行为。

参考文献：

1.Use of 9-Valent HumanPapillomavirus (HPV) Vaccine: Updated HPV Vaccination Recommendations of theAdvisory Committee on Immunization Practices from Morbidity and MortalityWeekly Report (MMWR)， published on March 27, 2015.

2.Recommendations from NHSchildhood vaccination programme

3.Recommendations of HPV vaccineform ACOG

4.Jonathan Lippiatt, et al.Non-cervical human papillomavirus-related disease. 2013

5.Joel M Palefsky, et al. Analsquamous intraepithelial lesions: Diagnosis, screening, prevention, andtreatment. 2015

6. Elizabeth Breen, et al.Condylomata acuminata (anogenital warts) in adults. 2015

7. Merck Company. Highlights ofprescribing information for Gardasil. 2015

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文末福利——卓正微课第五讲

6月13日，卓正医疗妇产科周逸丹医生将带来“卓正微课”的第五课，跟大家一起聊聊“HPV与宫颈癌的预防和筛查”。

宫颈癌对女性来说是个可怕的东西，它是35岁以下女性最常见的癌症之一，已经成为年轻女性继乳腺癌之后的第二大杀手。而且，宫颈癌的发病增加且呈年轻化趋势，梅艳芳等众多明星都没能逃离它的魔掌……

但是，宫颈癌也是第一个有望能够实现预防的妇科肿瘤（WHO/IARC）！

到底什么是宫颈癌？HPV感染和宫颈癌有何联系？宫颈癌的致病机理是什么？如何进行宫颈癌筛查？如何预防宫颈癌？如果您想寻找这些问题的答案，欢迎报名参加 “卓正微课”，听周逸丹医生来聊HPV与宫颈癌。

微课主题：《HPV与宫颈癌的预防和筛查》

授课对象：女性及女孩子家长

微课流程：45分钟主题讲座 15分钟问题答疑

微课费用：免费

微课日期：2016年6月13日（星期一）

微课时间：20:00-21:00

微课地点：微信群内

主讲：周逸丹医生

周逸丹医生毕业于北京协和医学院，取得临床医学博士学位，师从妇产科泰斗郎景和院士。2009年开始，周逸丹在中国医学科学院肿瘤医院妇瘤科工作，2015年赴美国休斯顿卫理公会医院(Houston Methodist Hospital）和 MD. Anderson 肿瘤中心担任科研及临床访问学者，回国后加入卓正医疗，担任妇产科医生。

目前，周逸丹医生在卓正北京CBD医疗中心出诊。

报名方式：

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