十个甲亢患者九个有这个坏习惯（揭秘威胁甲亢患者的隐秘）

您在临床中应该经常见到甲状腺功能亢进症（甲亢）这一内分泌疾病，但是对于严重威胁甲亢患者的隐秘“杀手”——甲状腺危象（甲亢危象），您是否有详细了解呢？

当本就“脆弱”的甲亢患者与感染“不期而遇”，或是甲亢患者自行停用抗甲状腺药物，患者出现高热伴大汗，心动过速、心律失常（如房颤）、甚至心衰以及多系统多器官受累时，您就该警惕患者是否出现了甲状腺危象。

甲状腺危象也称甲亢危象、甲状腺风暴（thyroid storm，TS），是甲状腺毒症急性加重致多系统损伤的一组综合征，也是一种危及生命的内分泌急症，患者往往需要紧急治疗^[1-4]。

有人将甲状腺危象比作致命的隐秘“杀手”，为揭开这位“杀手”的神秘面纱，小编总结了以下内容，助医生小伙伴掌握甲状腺危象的临床特点及诊治！首先让我们来了解一下为什么说甲状腺危象是致命的隐秘“杀手”吧！

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为什么说甲状腺危象是致命的隐秘“杀手”？

之所以说甲状腺危象是致命的隐秘“杀手”，是因为甲状腺危象的三大特点——病情进展迅速、发病率低但死亡率高和难诊治。

1. 病情进展迅速

甲亢危象的临床表现是在原有的甲亢症状基础上迅速发展。特征性表现是代谢率高度增加及过度肾上腺素能反应症状，即高热伴大汗，心动过速、心律失常（如房颤）、甚至心衰，以及多系统多器官受累。上述表现往往急骤加重和恶化，可危及患者的生命^[5]。

2. 发病率低但死亡率高

在日本住院患者中，甲状腺危象的年发病率为0.2/100 000人，占所有甲状腺毒症患者的0.22%，占住院甲状腺毒症患者的5.4%，病死率超过10%^[6-7]。也有文献资料显示，甲状腺危象的病死率为20%左右^[8]。

3. 难诊治

甲状腺危象缺乏特异性诊断指标，早期诊治存在困难。目前临床上主要以患者的临床表现为主要依据，疑诊甲状腺危象者，应尽早开始治疗，以降低患者的病死率。

了解过甲状腺危象的疾病特点，接下来小编就为医生小伙伴介绍下甲状腺危象该如何诊断。

掌握2种诊断系统，帮您提高甲状腺危象诊断准确性

甲状腺危象诊断的先决条件为患者有甲状腺毒症症状，且血清三碘甲状腺激素（FT3）或游离甲状腺激素（FT4）水平升高^[1]，由于甲状腺危象患者的血清甲状腺激素水平与非危象患者相比并无统计学差异，因此不能根据三碘甲状腺原氨酸（T3）、四碘甲状腺原氨酸（T4）以及促甲状腺激素（TSH）。水平的高低切点作为诊断标准。

专家共识建议^[1]根据患者的临床表现，联合Burch-Wartofsky评分量表（BWPS）^[4]及日本甲状腺协会（JTA）^[3]标准两种诊断系统来评估患者的病情，以提高临床诊断的准确性（表1）。

表1 甲状腺危象诊断评分量表^[3-4]

掌握了提高甲状腺危象诊断准确性的2种系统，却不清楚在诊断的哪一步应用，该怎么办？别急，下面这张诊断流程图（图1）都帮医生小伙伴总结好了，看完您就懂啦！

图1 甲状腺危象的诊断流程图^[1-4]

甲状腺危象需要与哪些疾病相鉴别？了解一下

甲状腺危象患者如未得到早期的诊断与治疗，可因高热虚脱、心衰和电解质紊乱等而导致死亡。因此，患者一旦出现甲状腺危象的临床征象，应立即开始治疗，不可因鉴别诊断而延误治疗时机^[9]。可出现甲状腺危象相似临床表现的疾病如下。

1. 脑血管疾病

脑血管疾病患者往往有脑血管疾病危险因素（如高血压、高脂血症和血管病变等），查体存在神经定位体征，头颅CT提示脑梗死或出血。

2. 急性心肌梗死

急性心肌梗死患者常存在心肌梗死危险因素（如高血压、高脂血症、糖尿病和血管病变等），并伴有胸闷、胸痛等症状，发热及神经系统相关症状少见。患者的心肌酶可升高，心电图提示心肌梗死相应的动态改变，心脏彩超可能出现心脏节段性运动异常。

3. 病毒性肝炎

患者可有病毒性肝炎相关流行病学史，肝炎标志物检查可见异常，肝脏彩超或腹部CT可提示肝脏炎性改变。

甲状腺危象如何转危为安？这张治疗流程图记好啦

甲状腺危象具有病情进展迅速的特点，临床医生需尽早开展治疗，甲状腺危象具体的治疗流程见图2^[1-4]。

图2 甲状腺危象的治疗流程图^[1-4]

总结

甲状腺危象的诊断不易，医生小伙伴主要依赖患者的临床表现进行判断。该疾病具有病情进展迅速的特点，因此对于医生小伙伴的急诊急救有较高要求，需采取规范化的急救方案，提升患者的治疗效果。本文通过介绍甲状腺危象的疾病特点、诊断及治疗相关内容，能够帮助医生小伙伴加深对甲状腺危象诊疗的理解。帮助医生小伙伴更好的做出临床决策。

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参考文献

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[9] 余叶蓉. 内分泌与代谢疾病[M]. 北京. 人民卫生出版社. 2012: 108-109.

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