子宫憩室可以备孕吗（社会性卵子冻存与公共健康）

生育力保存是一个已然露出曙光的领域，对于不得不进行可能危及生育力的医学治疗的病人及想要保存其配子以推迟怀孕生子（年龄相关的生育力保存）的女性，可以提供维持生殖健康的机会，现在小编就来说说关于子宫憩室可以备孕吗?下面内容希望能帮助到你，我们来一起看看吧!

子宫憩室可以备孕吗

生育力保存是一个已然露出曙光的领域，对于不得不进行可能危及生育力的医学治疗的病人及想要保存其配子以推迟怀孕生子（年龄相关的生育力保存）的女性，可以提供维持生殖健康的机会。

能够从生育力保存技术中获益的多数是癌症病人，事实上，一些癌症治疗中的放化疗对女性和男性的性腺会造成破坏性结果（detrimental consequences）导致不孕。其他疾病，例如自体免疫疾病及骨髓增生异常综合征，需要药物治疗，这种治疗也会损害生殖细胞和组织。在医学情形下，生育力保存也适用于生殖细胞退化（germ cell degeneration）的情况，尤其是受卵巢早衰影响的女性，其原因可能是特发性（idiopathic）或者遗传性的，例如特纳综合征、X三体及X脆性综合征，这类病人也会受益于生育力保存。

而社会性卵子冻存意指为非医学目的（non medical purposes）保存和储藏（preserve and store）女性卵子。

女性生育力随年龄增加而下降的事实，在一些人口和流行病学研究中得到证实（recognised），这些研究一致（consistently）表明生育力下降最早在25岁就开始了（as early as the middle of the third decade）。年龄对生殖功能不容质疑的影响（incontrovertible effect），在卵巢功能下降上表现最显著（most notable）。卵巢老化（ovarian aging）引起始基卵泡池卵泡数量进行性下降，最后导致绝经。除了数量下降，卵子质量随年龄增加下降，是染色体非整倍体增加的主要原因。

今天，育龄年龄女性推迟生育的社会趋势越来越明显。这种推迟原因不同，与生存或者生活方式有关，例如，职业发展（development of professional career）与没有合适伴侣（absence of right parter）等。结果就是这些女性决定怀孕时，必然受到年龄相关生育力下降的困扰。而生育力保存技术可以建议作为这些女性的一个解决办法。（proposed as a solution ）。

文献报道研究表明，卵子玻璃化冷冻技术的成功得到显著改善，这种技术是通过快速降温至负100°使分子活动停止，把物质转化为一种玻璃化状态（transform a substance into glass），从而保持稳定（render it stable）。这种技术毫无疑问在临床应用中非常有效，因疾病或者治疗可能导致生育力损害（fertility impairment）的病人可以首先选择。进一步，为预防年龄相关的女性生育力下降，选择性卵子冻存可以成为一个可能的临床应用。或许这样做的前提是，我们认为这种生育力下降是一种与年龄相关的疾病（age related women's disease），而不是生理变化的表现（rather than a manifestation of physiological changes）。但是，与年龄相关的生育力下降是疾病而不是自然的生理衰退，这种认为是正确的吗？

成功卵子冻存技术的出现，为社会性卵子冻存以避免年龄相关不孕（subfertilily）打开了大门。

社会性卵子冻存意味着储存健康可生育女性的卵子，以备女性以后可以怀孕，也就是说甚至可以在45-50岁的超高龄（VAMA）怀孕。理想地，女性应该25岁左右冻存卵子，以增加将来怀孕机会。但实际上，卵子冻存多数在35岁以后。癌症病人当治疗可能导致其不孕的情况下选择冻存卵子，一般被从正面的角度理解和认为（considered in a positive light），但是，对健康女性提供同样的选择，却会遇到新的伦理挑战。

直到最近几年之前，卵子冻存还绝大多数仅是因为医疗原因而被提供，患者因癌症治疗或其他生育力损害的情况在没有其他选择的情况下进行卵子冻存的生育力保存。而现在，全世界的私人生育中心及非专业媒体明显促进了这种医疗革新在健康有生育力女性中的应用，这类女性因为各种原因希望延迟成为母亲的时间，这些原因包括教育和职业需要或者还没有找到伴侣，且这种促进仍然在明显进行着。

2014年，脸书和苹果上了头条，原因是它们给女性雇员提供20000美元的卵子冻存福利，以鼓励人们做所谓更“健康的选择”（healthier choices ）。公众对这种机会有何意义的反应是多重的（was mixed ）。一些人正面理解为这是有前瞻性思维的实践，给予年轻女雇员更大的自由性（greater flexibility ）和所谓的“气定神闲（peace of mind），以避免卵巢功能下降带来的压力。另一些人则怀疑女性会成为真正的受益者，为表明工作重要并为之献身而冻存卵子推迟生育，毫无疑问也会造成压力。明显地，一个公司，有人为了工作冻卵而你不冻，你怎么能不担心老板对自己的看法和想法，这个压力有时说山大也不为过。

可以这么说，卵子冻存只有在进行了辅助生殖技术后才最终完成了其使命，否则，卵子就将可能永远冻在那里或者以后被销毁。也就是说，卵子收集和储存只有从卵子借助辅助生殖技术得到使用的角度来说才是合理的（can be justified ）。实际上，选择性卵子冻存包括两个分开的部分，在时间上是有清晰区分的：首先，卵巢刺激、取卵、冻存和储藏（卵子库）；其次，甚至是几年之后，解冻和受精冻融卵子。在第一步，寻求社会性冻存的女性是健康女性，她要求进行这项技术冻存卵子，但这个冻存的卵子将来可能用也可能不用（may or may not be used），看其将来的生活历程（the further course of their lives ）。从医学观点说，我们必须平衡冻卵这个方法的风险（卵巢过度刺激、取卵和妊娠都有风险）和（母亲及孩子的）获益（benefits ）。从生物伦理学角度来说，就是对女性自主权包括生殖自主权的尊重与母亲及孩子获益之间的平衡。

每一种医疗干预都存在固有风险：这里存在的是母亲的许多健康风险，例如，冻卵必须用单精子注射受精，特别是对45岁以上女性随年龄增加孕前慢性病和怀孕后产科风险及不良出生结果都增加，即使在发达国家比如欧洲孕妇死亡率很低，但随着年龄增加的孕妇死亡率也是增加的。其他担忧是包括卵子冻存可能给女性创造一个高的虚假希望（high and potentially false hopes ），且对原来可以生育的女性（primary fertil women）进行了医疗干预。此外，从伦理角度来说（in an ethical perspective ），我们也应当考虑未来孩子的风险（risks for the future child ），由于母亲高龄和妊娠并发症，新生儿并发症也增加，包括早产和新生儿低体重，50岁以后母亲要显著高于年轻母亲。

在辅助生殖案例中，使用鲜卵胚胎每移植周期妊娠率从35岁的38.2%降至45岁的2%。如果女性在其生育力开始下降前冻存卵子，使用冻卵的试管技术更有可能在其35岁后及40岁左右进行。

对在25-35岁（in their mid-20s to mid-30s）冻存卵子的女性，每冻融卵子的临床妊娠率在4.5-12%。虽然没有得到完全一致的赞同（not identical ），目前使用冻卵的妊娠率大体上和使用鲜卵不相上下（broadly comparable ），所以，一个女性在35岁冻卵的IVF成功率接近38%，而40岁后的冻卵只有2%。从纯临床观点来说，冻卵的最适宜时间（the optimum rime）是十几岁到20来岁（teens or 20s）。

有辅助生殖技术医保的国家应该把医保延伸到社会性卵子冻存吗？如果卵子冻存是一种可以接受的对抗不孕的方法且不孕治疗由公共健康体系负担，照此理解的逻辑结果就是社会性卵子冻存也应该由国家健康保障体系覆盖，或者由强制医疗保险覆盖（mandated insurance coverage ），或者，是否就应该承认，在ART与利用社会性冻存卵子的ART 之间，存在相关区别。

选择性冻存（elective freezing ）这个词，在文献中也作为社会性冻存的同义词，其关键点在于健康女性的卵子冻存很像其他选择性医疗干预的情形（instances ），例如美容手术（cosmetic surgery ），除了心理方面外，一般没有治疗意义（therapeutic benefit ），这就引发了人们这样的观点（spark the sentiment ）就是公共资金覆盖女性这方面的想法是没有理由的（there's no reason ）。

反对这种覆盖的一个理由是，这样做使本来就稀缺的资金又分配得不合理（suboptimal allocation ）：公共健康预算本就吃紧，一些国家为满足ART 的需求已经在资金上捉襟见肘。而同时，增加病人的花费也不是个好办法：卵巢刺激和取卵显然都是不舒服的医学行为，只有在病人确信其可以从中获益的情况下，她们才可能进行。

今天，以色列是世界上第一批少数几个非医学原因卵子冻存受到公众支持并已经得到批准和监管的国家。其理由就是允许卵子冻存以预防疾病或者年龄相关的生育力下降。因此，女性可以自由运用其生殖自主权，自己决定这项技术究竟对自己是否有益处。这种选择依据这样的信念：社会性卵子冻存植根于自由意识形态，它在知情同意的前提下，促进个体自主性的应用。

女性试图平衡职业愿望和成为母亲时，必然要承受选择的煎熬，必然面对可能的压力，因此，虽然社会性冻存的选择是女性生殖自主权的一项内容，关于其社会和伦理方面的考虑，必须顾及到女性面对的这种压力。无论女性在哪个年龄，妊娠分娩和养育孩子与职业计划不可能和谐地融为一体，永远没有理想的时间，不论母亲何种年龄，儿童保育总是费时费力很麻烦，例如上下学、生病时及学校假期时孩子照护等。另外，非专业媒体对于个别或多或少算是名女人的有关其在50岁左右生育孩子的报道实际上是对真实世界的一种扭曲。再者，全世界研究显示，年轻人实际上没有人类生育力自然限制的概念，因此，医生应该告知年轻人，随着年龄增加妊娠机会下降，且由于生育力下降，流产及产科/新生儿并发症风险增加，这些事实的获知会让女性更实际地安排生育计划，从而减少非意愿性无孩的机会。另一方面，信息应该准确，以防止女性把卵子冻存作为纯粹的商业保险来认为从而鼓励了她们只知道冻卵以备将来之用的选择。

把社会的（social ）这个词与某种治疗联系起来（例如剖宫产的社会性因素），通常意味着缺乏医学指征，因为事实是仅仅根据个人愿望就实行了医学治疗（medical treatments ）。但是，我们要对社会性这个词有一个清晰的理解。要注意的是，社会性卵子冻存绝不是一个社会活动（by no means a social activity），因为除了女性自己外，不牵扯其他人（no other people involved ）。因此，这种治疗也不是利他主义意识（in the altruistic sense ）下社会团结概念（social notion of solidarity ）的一部分，因为卵子是取卵女性自己用的，这不同于供卵者（egg donors ），她们是冒着风险（如促排、取卵及发生卵巢过度刺激的风险）为使其他女性养育孩子，类似于捐献器官者拯救其他人的生命。如果女性决定她不再需要这个冻卵并决定捐赠给另一个女性使用，这种冻卵行为才是社会性的。然而不幸的是，目前（at the moment ），进行卵子冻存的女性年龄很多过大，不适合考虑进行卵子捐赠。对卵子捐赠来说，理想的是在25岁左右（为增加将来怀孕的可能）。但是，多数是在35岁以后冻卵，这样的卵太老了，不考虑用来捐赠。

虽然社会变化（societal changes）已经导致女性成为母亲的年龄整体后推，正是预防年龄相关的生育力下降推动女性储藏她们的配子。显然，冻存卵子完全可以是有意为之，但是，女性何时成为母亲在多大程度上（to what extent ）也是一个有意选择或内在需要从而想办法（proceed to methods）使将来生育机会最大化，这却是无法判断的（it is impossible to judge）。卵子冻存是一种预防性医学处理而不是非医学处理，对那些采取了这一预防性医学措施的女性用“社会性冻存”来描述，这似乎过于武断（sound judgemental ）。肿瘤病人的生育力保存从来没有被称为非医学的（non medical），女性采取预防行动保护其免受医源性（例如化疗）性腺损害，也就是保护其自己免受卵巢老化（放化疗导致的卵巢老化）。无论是所谓医疗性或者非医疗性（社会性）卵子冻存，都没有立即的治疗性质（ they have no immediate curative nature ）。卵子冻存的关键点在于因将来可能的治疗功能而能预防不孕（preventive aspect of subfertility ）。当然，有人会认为与老化有关的情况（conditions relating to aging ）并不需要预防，因为这些情况显然是自然的，但从另一个角度说，疾病就不是自然的吗？正是基于这一点，可以出现的问题就是：是否我们可以定义母体老化（maternal age ）是一种疾病，正是在这种观点下，社会性卵子冻存才是年龄相关的生育力下降的解决办法。这种生育力下降被认为是一种医疗问题（medical problem ），可以用这种相对新的技术来进行预防。再换句话说，社会性卵子冻存似乎是关于女性生育力的预防性医学措施。

社会性卵子冻存和卵子库为同性恋和未婚人士的生育治疗发挥一定的作用。例如，男同可以通过供卵和代孕的辅助生殖技术获得孩子，女同可以冻其卵子并寻求供精获得孩子。现在，根据性取向和婚姻状态决定是否实施辅助生殖技术变得越来越缺乏合理性，生育不局限于异性之间的理念在全社会的共识越来越大。2013年，美国生殖医学协会伦理委员会在其一份报告中要求平等提供生育服务给所有有需要的人群，不考虑其婚姻状态或者性取向。他们为支持其推荐提供了相关研究，这些研究提示由同性父母抚养的孩子在其发育过程中并未受到伤害。他们同时指出，医生的自主性和宗教自由也不是基于性取向而区别对待的理由。

尝试描述（delineate ）卵子冻存的非医学原因实际上就已经开始了什么是卵子冻存有效理由（what counts as a valid reason ）的伦理分析。对卵子冻存得失的讨论（discussing how egg freezing is paid for ）也使我们对健康与疾病，必然与选择的一般理解变得更加复杂。社会性或者非医学卵子冻存提出的更深层次的伦理问题不容易得到容易的答案。非医学卵子冻存促进两性平等或者为其奠定基础了吗？它提高了人的健康和幸福了吗？或者它人为地促进了伤害（encourage a harmful artificiality ）？回答这样的问题很大程度依赖于一个人旧有思想中的规范性框架，包括一个人如何理解性别不平等的性质和起源以及医疗技术的目的和限制性。生物医学和健康计划的目标是确认由于男女差异导致的不同的健康需求，在这个基础上我们来定义男女平等，且在公共卫生政策上来保证这种平等。

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